穆學(xué)偉 吳藝 何茂云 丁紅燕 張川 唐永康 羅絨卓姆

（1 雅安市人民醫(yī)院急診科 四川 雅安 625000）

（2 鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院 四川 鄉(xiāng)城 627850）

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者主要分為兩種，一種為經(jīng)院前急救生命體征穩(wěn)定的危重患者，另一種為因醫(yī)療條件受限需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院救治的患者[1]。無論是何種患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，均可能出現(xiàn)交通不便、路途遙遠(yuǎn)、急救車條件簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員不足等問題，具有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患[2]。尤其是在高原高寒地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)條件有限、路途遙遠(yuǎn)，一旦發(fā)生突發(fā)性、批量性、傷情危重的突發(fā)事件，急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)更大[3]。為確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少意外事故發(fā)生，提高急救診治水平和質(zhì)量。本文將對(duì)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用質(zhì)量控制路徑，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年5月，四川省甘孜州鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的128例患者，包括急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、顱腦外傷、食物中毒、休克、刀刺傷患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組64例，男性39例，女性25例，年齡28～81歲，平均年齡（46.97±6.06）歲。對(duì)照組64例，男性40例，女性24例，年齡29～79歲，平均年齡（47.78±6.17）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中運(yùn)用質(zhì)量控制路徑。具體包括：

1.2.1 完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程：學(xué)習(xí)《院前急救質(zhì)量控制規(guī)范》，結(jié)合我院及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全、法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；定期核查儀器及用品，確保急救藥品效期、配置，對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)和檢修。

1.2.2 提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，定期考核，尤其是針對(duì)高原高寒地區(qū)急救特點(diǎn)，掌握危、重、急癥患者的搶救及護(hù)理方法。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估：要求醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)及時(shí)到位，能夠在3～5min內(nèi)出診，填寫《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)記錄》；對(duì)病情較為特殊的患者，提前準(zhǔn)備搶救器材及藥品；與現(xiàn)場(chǎng)人員、家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)家屬進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)搶救，為急救人員到達(dá)爭(zhēng)取時(shí)間；到達(dá)后迅速評(píng)估患者病情，采取積極措施并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后處置：及時(shí)開通氣道，加強(qiáng)氣道管理，維持呼吸通暢；監(jiān)控循環(huán)狀態(tài)，對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定者，采取補(bǔ)液、血管活性藥物支持；對(duì)煩躁者，適當(dāng)給予約束固定或鎮(zhèn)靜；轉(zhuǎn)運(yùn)前，常規(guī)固定安全留置針通道，持續(xù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理；及時(shí)評(píng)估患者病情，對(duì)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的患者，將風(fēng)險(xiǎn)提前告知家屬，簽署《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)知情同意書》；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切監(jiān)控神智、生命體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取搶救措施，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生；將患者情況及時(shí)反饋給接收科室，提前做好搶救準(zhǔn)備[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的意外情況發(fā)生、急救成功率、患者及家屬滿意率等指標(biāo)。意外情況包括各種儀器供電中斷、輸液或輸氧管堵塞或脫落、呼吸困難或窒息、患者墜床、大出血或休克等，急救成功率以轉(zhuǎn)運(yùn)救治成活情況比較。

1.3.2 患者及家屬滿意率以調(diào)查問卷的形式調(diào)查，總分100分，超過60分為滿意。設(shè)定：呼救（調(diào)度指導(dǎo)、及時(shí)到達(dá)）、現(xiàn)場(chǎng)急救（判斷準(zhǔn)確、操作有效）、轉(zhuǎn)運(yùn)（平穩(wěn)、快捷）、轉(zhuǎn)歸（救治效果、人文關(guān)懷）、總體效果等五大項(xiàng)指標(biāo)，由患者及家屬評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料例如急救成功率、家屬滿意率等均使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的急救成功率為96.88%（62/64），對(duì)照組為87.5%（56/64），差異顯著（χ2=3.91，P＜0.05）。觀察組患者及家屬滿意率為95.31%（61/64），對(duì)照組為84.38%（54/64），差異顯著（χ2=4.20，P＜0.05）（見表1）。觀察組患者各種意外情況發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)救治效果比較[n（%）]

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)救治過程中各種意外情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

院前急救是急救及處置突發(fā)事件中救治患者的重要環(huán)節(jié)，患者一般病情危急，需要醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)立即采取有效搶救措施。為確保院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，需規(guī)范急救程序，加強(qiáng)質(zhì)量控制。傳統(tǒng)救治模式下主動(dòng)性不強(qiáng)，針對(duì)性不明確，救治效果不夠理想。應(yīng)用質(zhì)量控制路徑后，各項(xiàng)搶救及護(hù)理措施均能夠按照預(yù)先制定的路徑執(zhí)行，目的性、計(jì)劃性、應(yīng)急性強(qiáng)，能夠使患者在短時(shí)間內(nèi)得到高效的急救，并彌補(bǔ)院前急救不確定性因素所致的混亂。

高原高寒地區(qū)自然條件差，部分地區(qū)醫(yī)療水平有限，重癥的救治往往需要進(jìn)行評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，與其他地區(qū)相比，高原高寒地區(qū)的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高。本次觀察組患者的急救成功率、患者及家屬滿意率顯著高于對(duì)照組，各種意外情況發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示了質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用價(jià)值。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，規(guī)范救護(hù)人員言行，避免討論患者病情，對(duì)意識(shí)清醒的患者，主動(dòng)詢問其感受，給予心理護(hù)理，減少不良情緒的影響更能體現(xiàn)人文關(guān)懷。

綜上所述，在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用質(zhì)量控制路徑可提高急救質(zhì)量，減少意外情況發(fā)生，降低死亡、致殘率。