施泉惠 林素蘭 蘇海燕

[摘要] 目的 研究臨床護理干預對老年精神障礙合并糖尿病患者生活質量的影響。 方法 隨機將該院2018年1月—2019年3月收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例分成兩組，給予常規(guī)組32例老年患者實施基礎性護理干預，給予研究組33例老年患者實施針對性臨床護理干預，對比兩組老年患者的護理效果差異。 結果 研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護理后的心理狀態(tài)評分、生活質量評分、護理滿意度、血糖水平、護理依從性及護理不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施臨床護理干預的護理效果顯著，能明顯改善患者生活質量，利于患者心理狀態(tài)及血糖水平的改善。

[關鍵詞] 臨床護理干預;老年;精神障礙合并糖尿病;生活質量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0158-02

精神障礙主要是指大腦功能活動發(fā)生紊亂，使得情感、認知、意志及行為等精神活動受到不同程度損傷的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為錯覺、幻覺、妄想、哭笑無常、自言自語、情緒障礙、語言行為怪異、意志減退等[1]，屬于老年群體較為多發(fā)及常見的疾病之一，多數(shù)老年精神障礙患者合并糖尿病的存在，影響患者生活質量[2]。因此，有效的護理顯得尤為重要，為了分析臨床護理干預對老年精神障礙合并糖尿病患者生活質量的影響，該院針對2018年1月—2019年3月收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例進行了對比觀察。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例分成兩組，常規(guī)組32例老年患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，均值為（72.15±3.62）歲。研究組33例老年患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年齡為80歲，最小年齡為61歲，均值為（72.22±3.65）歲。

對兩組老年精神障礙合并糖尿病患者的基線資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次觀察開展之前，65例老年精神障礙合并糖尿病患者家屬均對該次觀察的結果、目的、形式及內(nèi)容等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議;該次觀察均在該院倫理委員會審批下通過。

1.2? 方法

兩組均采用藥物治療的同時給予常規(guī)組32例老年患者實施基礎性護理干預，主要包括對患者實施常規(guī)的血糖測量記錄、用藥監(jiān)督護理、疾病相關的健康教育、心理護理、飲食指導及病情監(jiān)測等較為基礎的護理措施。

給予研究組33例老年患者實施基礎護理措施的同時采取針對性臨床護理干預，具體如下：①針對性運動干預：采用循序漸進、動態(tài)變化的原則合理為患者制定針對性每天的運動計劃，結合患者病情嚴重程度、身體狀態(tài)等為患者設計針對性的運動方式、時間以及所采用的運動量。活動時患者的心率應達個體60%的最大耗氧量為合適的運動強度，個體60%最大耗氧時心率簡易計算方法為：心率=170-年齡。運動鍛煉以有氧運動為主，讓患者佩戴檢測心率的智能手表，活動時間為20～30 min，可根據(jù)患者具體情況逐漸延長，每天上下午定時活動。精神障礙患者由于疾病影響及服用抗精神病藥物的原因導致活動量較少、睡眠時間較長、腸胃蠕動較慢等特點由康復科護士引導通過代幣治療、團體動力學等康復訓練方式提高患者參加運動鍛煉的積極性。②針對性心理疏導干預：針對老年精神障礙合并糖尿病患者采用癥狀自評量表（SCL-90）從情感、思維、行為、生活習慣及飲食睡眠等方面的心理狀態(tài)進行評估，結合患者實際情況與家屬共同配合為患者實施心理疏導，指導家屬多給予患者關心、支持和鼓勵，與患者聊一些積極向上及憧憬未來的話題，不要讓患者產(chǎn)生自己是家庭的負擔這一感受，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心增強、配合醫(yī)護人員治療護理的依從性。責任護士指導患者采用精神轉移、聽覺轉移、視覺轉移等方式緩解患者負面情緒及心理壓力，每周1次對患者進行一對一的“心靈對話”，引導患者傾訴自己內(nèi)心的想法，給予患者建議及同理心，為患者實施心理支持及安慰，穩(wěn)定患者情緒，改善患者情緒狀態(tài)。③針對性行為干預：在常規(guī)組團體健康教育的基礎上結合患者的實際情況由一對一的責任護士對患者病情變化、身體狀態(tài)等進行全面綜合的評估，并制定針對性的健康教育計劃，通過宣教及行為干預鼓勵患者調整生活方式，糾正患者生活中不良的習慣。充分調動患者的主觀能動性，改變患者不重視個人衛(wèi)生及生活自理的現(xiàn)狀，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者的生活質量。④針對性飲食干預：針對糖尿病患者實施飲食干預屬于較為重要的干預措施，由營養(yǎng)師根據(jù)患者理想體重計算每天所需總熱量，根據(jù)患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行主食的分配并定時定量，達到控制總熱量。提供含纖維素高的食物讓患者進食后有飽食感并能延緩和減少糖類的吸收，且有利于保持大便通暢，緩解因服用抗精神病藥物而導致便秘困擾?；颊哌M餐時有專人負責看護，防止患者搶食，并注意觀察進食量，保證患者足夠的飲食量攝入，減少由于不合理飲食導致的血糖波動現(xiàn)象，預防并發(fā)癥的發(fā)生。每周定期監(jiān)測體重變化并與營養(yǎng)師進行溝通，及時調整飲食計劃。

1.3? 觀察指標

對比兩組老年精神障礙合并糖尿病患者護理后的心理狀態(tài)評分（SAS量表）、生活質量評分（第三版生活質量量表）、護理滿意度、護理依從性、護理不良事件發(fā)生率及血糖水平等差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心理狀態(tài)評分、生活質量評分及血糖水平

研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護理后的心理狀態(tài)評分、生活質量評分及血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 護理依從性、護理不良事件發(fā)生率及護理滿意度

兩組老年精神障礙合并糖尿病患者護理后的護理依從性、護理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

隨著老齡化的加劇及人們生活方式的變化，現(xiàn)階段老年精神障礙合并糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，不僅僅危害患者身體健康，增加患者發(fā)生各類心血管并發(fā)癥的風險，還影響患者的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及生活質量[3]。

因此，針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施有效的護理干預顯得尤為重要。臨床護理干預主要是指在基礎護理措施實施的前提下針對患者的實際情況、疾病嚴重程度、精神狀態(tài)及心理狀態(tài)等開展一系列針對性的護理措施[4]。主要包括對患者行為進行干預，指導患者訓練生活中、社會中經(jīng)常發(fā)生的場景，提高患者的社會功能，促進患者生活質量的提高。為患者實施心理疏導，緩解患者的負面情緒，強化患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。為患者實施運動干預，能強化患者的肢體功能及身體狀態(tài)，提高患者的免疫力及抵抗力。為患者實施飲食指導，指導患者科學健康的飲食，穩(wěn)定患者血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進患者預后[5]。該研究結果顯示，實施臨床護理干預的研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護理后的心理狀態(tài)評分、生活質量評分、護理滿意度、護理依從性、護理不良事件發(fā)生率及血糖水平明顯優(yōu)于實施基礎性護理干預的常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，說明臨床護理干預的護理效果較為顯著，促進患者預后及提高患者生活質量。

綜上所述，針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施臨床護理干預的效果較為顯著，建議臨床推廣實施。

[參考文獻]

[1]? 閆翠偵. 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及護理干預[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（5）：226.

[2]? 穆榮花. 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床護理干預[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：161-162.

[3]? 崔青. 老年精神病患者合并糖尿病的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（15）：243-244.

[4]? 耿鳳琴， 王光亞， 許金秀，等. 健康指導及心理護理對老年糖尿病合并抑郁癥患者的療效[J]. 國際精神病學雜志， 2017，14（1）：139-142.

[5]? 孟建鳳， 姜誠勇， 凌迎春，等.精神分裂癥合并糖尿病醫(yī)院感染及護理干預對策分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（9）：141-143.

（收稿日期：2019-07-03）