劉敏 雷三喜

[摘要] 目的 對(duì)胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的效果進(jìn)行觀察分析。 方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院治療的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，將患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者35例，對(duì)參照組的患者進(jìn)行常規(guī)治療，并注入小劑量的胰島素;對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行胰島素泵的持續(xù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體以及血酮體恢復(fù)時(shí)間明顯快于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖恢復(fù)時(shí)間略快于參照組，但相差并不大，故兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者胰島素每日的總用量明顯小于參照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖的情況明顯小于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過(guò)程中使用胰島素泵，不僅能夠促進(jìn)患者尿酮體、血酮體以及血糖快速的恢復(fù)到正常狀態(tài)，而且胰島素整體的用量是比較少的，有效減少了低血糖的出現(xiàn)次數(shù)，具有較高的安全性，操作起來(lái)也是非常靈活方便的，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 不同給藥方式;高血糖;糖尿病酮癥酸中毒;胰島素

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0061-02

糖尿病是現(xiàn)代生活中比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，其并發(fā)癥是比較多的，不管是在使用胰島素時(shí)出現(xiàn)不當(dāng)?shù)牟僮?、還是胃腸道的功能出現(xiàn)明顯異常，亦或者是患者出現(xiàn)較為急性的感染情況，都可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒情況的發(fā)生[1]。糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床特點(diǎn)是很多的，休克、意識(shí)障礙、低血鉀以及脫水等都是比較常見(jiàn)的表現(xiàn)，當(dāng)身體的胰島素處于極度缺乏的狀態(tài)、脂肪酸在經(jīng)過(guò)肝臟之后產(chǎn)生了丙酮、乙酞乙酸等多種酸性酮體，在一定程度上超過(guò)了身體本身的利用率以及腎臟的排泄率等，這樣就會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，胰島素的補(bǔ)充是非常重要的，可在臨床上推廣應(yīng)用的劑量一直沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，所以需要經(jīng)過(guò)多次的給藥之后才能確定劑量，要知道傳統(tǒng)的注射方法會(huì)帶給患者生理上的不適感與疼痛感，如果沒(méi)有掌握好胰島素的劑量，極易導(dǎo)致低血糖等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響整體的治療效果[3]。為觀察探討胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的效果，該研究選擇2018年1月—2019年1月在該院治療的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院治療的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，將患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者35例，對(duì)參照組的患者進(jìn)行常規(guī)治療，并注入小劑量的胰島素;對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行胰島素泵的持續(xù)治療。參照組中有男性患者21例，女性患者14例;年齡分布在37～70歲，平均年齡為（54.31±9.25）歲，治療時(shí)的隨機(jī)血糖是（20.89±2.43）mmol/L;實(shí)驗(yàn)組中有男性患者22例，女性患者13例;年齡分布在36～68歲，平均年齡為（53.38±8.91）歲，治療時(shí)的隨機(jī)血糖是（21.37±2.14）mmol/L。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者;簽署知情同意書(shū)的患者;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、腦血管疾病的患者;患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2? 方法

對(duì)參照組患者給予常規(guī)合并小劑量胰島素的治療，其中常規(guī)治療包括吸氧、糾正失衡的酸堿值、抗感染等。對(duì)患者給予0.1 U/（kg·h）的胰島素注射液，從靜脈處進(jìn)行滴入，讓患者的血糖保持4.1～5.4 mmol/L的下降速度，當(dāng)患者的血糖已經(jīng)小于治療前血糖30%的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行雙倍的用藥，在血糖降低到14.2 mmol/L的時(shí)候，在4～6 U的胰島素中加入濃度為5%的葡萄糖注射液，總質(zhì)量為500 mL，對(duì)患者進(jìn)行靜脈的滴入。當(dāng)患者的血糖達(dá)到10 mmol/L的時(shí)候保持當(dāng)下的用藥劑量，等到患者成功糾正了酸中毒、尿酮由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)候，根據(jù)患者當(dāng)下的血糖狀況，進(jìn)行分階段的皮下注射，等到患者病情呈現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，要及時(shí)停止胰島素的補(bǔ)充，在停藥之前的1 h要進(jìn)行8 U的胰島素皮下注射，避免患者出現(xiàn)血糖回跳的情況，讓病情反復(fù)的發(fā)作。

對(duì)觀察組的患者給予常規(guī)合并胰島素泵連續(xù)皮下輸入的治療方法，其中常規(guī)治療包括吸氧、糾正失衡的酸堿值、抗感染等。首先利用特別定制的注射劑將胰島素注射液裝入到胰島素泵中，將胰島素的量設(shè)置為0.1 U/（kg·h），然后對(duì)充盈的管路進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐艢?，?duì)患者需要注射的地方采取一定的消毒措施，將針頭進(jìn)行埋置，等到患者的尿酮由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性、酸中毒得到糾正之后，對(duì)給藥劑量調(diào)節(jié)為用餐之前的負(fù)荷量以及基礎(chǔ)量（0.6～1.2 U/h）。兩組患者在治療的時(shí)候都要對(duì)血糖的變化進(jìn)行密切的檢查檢測(cè)，1 h就要測(cè)量一次血糖和尿酮體，2 h測(cè)量一次血酮體，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中觀察兩組患者血糖恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間、尿酮體由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)間、血酮體恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間。在治療過(guò)后對(duì)兩組患者胰島素每日的總用量以及低血糖的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體以及血酮體恢復(fù)時(shí)間明顯快于參照組的，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖恢復(fù)時(shí)間略快于參照組，但相差并不是那么大，故兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者胰島素每日的總用量以及低血糖的出現(xiàn)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者胰島素每日的總用量明顯小于參照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖的情況明顯小于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

胰島素是一種大分子的蛋白質(zhì)，可以促進(jìn)身體對(duì)糖分的補(bǔ)充，對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行改善，還能呈現(xiàn)出較為優(yōu)異的降糖效果[4]。胰島素泵有的設(shè)計(jì)原理是對(duì)根據(jù)人體健康的胰腺模仿其胰島素分泌的曲線模式，然后設(shè)定好劑量對(duì)血糖進(jìn)行控制。通過(guò)固定胰島素的總劑量，可以讓身體呈現(xiàn)出穩(wěn)定的吸收狀態(tài)，從而避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行有效的治療[5]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體以及血酮體恢復(fù)時(shí)間明顯快于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖恢復(fù)時(shí)間略快于參照組，但相差并不是那么大，故兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者胰島素每日的總用量明顯小于參照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖的情況明顯小于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，不同的給藥方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過(guò)程中使用胰島素泵，不僅能夠促進(jìn)患者尿酮體、血酮體以及血糖快速的恢復(fù)到正常狀態(tài)，而且胰島素整體的用量是比較少的，有效減少了低血糖的出現(xiàn)次數(shù)，具有較高的安全性，操作起來(lái)也是非常靈活方便的，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉斐，姚杰，馬琴琴， 等.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 39（1）：72-74.

[2]? 唐愛(ài)楠，劉鴻飛.胰島素泵和多次胰島素皮下注射治療對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（6中旬刊）：96-97.

[3]? 閆和朋.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果比較[J].健康大視野，2019（6）：20.

[4]? 江艷廣.胰島素不同給藥方式在治療糖尿病酮癥酸中毒中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：498-499.

[5]? 劉琦.胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（35）：309.

（收稿日期：2019-07-04）