王敏

（固始縣婦幼保健院，河南信陽(yáng) 464000）

下肢靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，婦科手術(shù)患者術(shù)后由于靜脈強(qiáng)內(nèi)部血液凝結(jié)異常，會(huì)阻塞靜脈管腔及引起回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致一系列相關(guān)癥狀的發(fā)生，還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞、血栓后綜合征[2]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此在婦科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)注意積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，以促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。該文以2018年1—12月為時(shí)間范圍，對(duì)氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的效果進(jìn)行分析，旨在減少下肢靜脈血栓的形成及改善預(yù)后效果。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將該院接收的74例婦科手術(shù)患者分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均具備婦科手術(shù)指征；（2）所有患者均在知情該次研究?jī)?nèi)容的前提下簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟疾病或安裝有人工心臟起搏器的患者；（2）存在肝腎功能不全、嚴(yán)重感染的患者；（3）存在急性炎癥性皮膚病的患者；（4）存在認(rèn)知功能障礙、精神異常的患者；（5）存在氣壓治療禁忌證的患者。

對(duì)照組（n=37）：年齡為 35～63 歲，年齡平均值（48.25±4.71）歲。 體重范圍為 52～71 kg，平均體重為（60.65±2.46）kg。手術(shù)時(shí)間為 1～4 h，平均時(shí)間為（2.68±1.05）h。手術(shù)類(lèi)型：全子宮切除術(shù)10例，次全子宮切除術(shù)12例，次廣泛子宮切除術(shù)5例，其他10例。麻醉方式：全身麻醉10例，硬膜外麻醉15例，腰硬聯(lián)合麻醉12例。

觀察組 （n=37）：年齡為34～64歲，年齡平均值（48.33±4.76）歲。 體重范圍為 52～73 kg，平均體重為（61.02±2.53）kg。手術(shù)時(shí)間為 1～5 h，平均時(shí)間為（2.73±1.10）h。手術(shù)類(lèi)型：全子宮切除術(shù)9例，次全子宮切除術(shù)13例，次廣泛子宮切除術(shù)4例，其他11例。麻醉方式：全身麻醉9例，硬膜外麻醉17例，腰硬聯(lián)合麻醉11例。兩組之間對(duì)比基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)：在術(shù)后，每隔2 h協(xié)助患者翻身一次，抬高患者的雙下肢；指導(dǎo)患者家屬定時(shí)對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以及做好雙下肢保暖措施。

觀察組：雙下肢氣壓治療。在術(shù)后患者回到病房后立即采用氣壓治療儀進(jìn)行一次預(yù)防性治療，一次治療30 min，于術(shù)后第二天開(kāi)始每日進(jìn)行兩次氣壓治療，連續(xù)治療3～7 d。根據(jù)患者的自覺(jué)耐受度調(diào)整治療強(qiáng)度。具體操作：儀器連通電源，對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，將患者的上下肢抬高，將所需空氣壓力套戴上并扣好。按下電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇治療壓力，按照腳部、小腿部、膝蓋部、大腿部的順序間隔3～4 s進(jìn)行治療，重復(fù)施加和釋放壓力，治療過(guò)程中，若出現(xiàn)身體感覺(jué)異常、突然停電、儀器異常則立即停用，將電源關(guān)閉，從套筒上取下空氣管并將空氣排除，將電源插頭拔掉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)：存在患肢脹痛或劇痛、患肢廣泛性腫脹、患肢皮膚呈暗紅色且溫度升高；Homans征、Neuhof征呈陽(yáng)性；彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無(wú)頻譜信號(hào)、彩色血流信號(hào)。計(jì)算兩組婦科手術(shù)患者術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率。

表1 比較兩組的下肢靜脈血流速度、下肢周徑（±s）

表1 比較兩組的下肢靜脈血流速度、下肢周徑（±s）

組別 下肢深靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值14.27±2.20 14.33±2.18 0.118 0.907 15.48±2.67 19.57±3.26 5.904 0.001 2.127 8.127下肢周徑（cm）治療前 治療后 t值 P值0.037 0.001 33.74±5.20 33.83±5.24 0.074 0.941 31.48±4.26 29.05±4.08 2.506 0.015 2.045 4.378 0.045 0.001

（2）在治療前、治療一周后采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者的下肢靜脈血流速度、下肢周徑進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組婦科手術(shù)患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓。發(fā)生率為2.70%（1/37）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)下肢靜脈血栓7例，發(fā)生率為18.92%（7/37）；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

2.2 下肢深靜脈血流速度、下肢周徑

觀察組婦科手術(shù)患者治療前的下肢靜脈血流速度、下肢周徑與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的下肢靜脈血流速度比對(duì)照組快，下肢周徑比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

3 討論

婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生同血液濃縮、血流緩慢、血管內(nèi)皮或靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、術(shù)后止血?jiǎng)┑氖褂玫纫蛩赜嘘P(guān)[3]，多種因素共同作用會(huì)導(dǎo)致血栓形成。下肢靜脈血栓若是未得到及時(shí)治療，會(huì)向心性延伸至下腔靜脈，導(dǎo)致心臟、腎、肺等臟器功能衰竭[4]，引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者的生命安全，。婦科手術(shù)后的1周內(nèi)下肢靜脈血栓的高發(fā)期，臨床在此階段應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。

通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、肢體鍛煉、按摩等干預(yù)措施在一定程度上能夠促進(jìn)靜脈回流，但仍有下肢靜脈血栓形成的情況發(fā)生。為提高預(yù)防效果，該院近年來(lái)開(kāi)始在婦科手術(shù)后對(duì)患者采用氣壓治療儀，取得了較好的效果。氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓的作用機(jī)制在于：脈動(dòng)氣流可經(jīng)氣管進(jìn)入至氣囊氣室，通過(guò)增加和釋放壓力可對(duì)肢體起到擠壓和按摩作用，所產(chǎn)生的刺激、擠壓力可直達(dá)雙下肢深部肌肉、血管、淋巴管[5]。在施加壓力時(shí)，可排空加壓部位靜脈血管，促使血液回流速度加快，減壓處理可快速充盈靜脈血，進(jìn)而提高血流速度[6]，因此能夠減少血液淤滯及增加肢體局部血流量，促使氧和其他營(yíng)養(yǎng)成分的供給增加[7]，有助于新陳代謝，可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力以及病理產(chǎn)物的排泄能力、代謝能力[8]，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防肢體腫脹、血栓形成的目的。在治療期間，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握氣壓治療儀的適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)對(duì)氣壓治療儀的插管、插座、氣管的連接狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并增加巡視次數(shù)，以防不良事件的發(fā)生。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組婦科手術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率更低，且下肢深靜脈血流速度明顯提高，下肢周徑縮小，表明氣壓治療儀能有效消除導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的影響因素，可緩解肢體腫脹，盡量避免下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，在婦科手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行雙下肢氣壓治療可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，具有良好的預(yù)防效果。