鄭威

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

老年人隨著年齡的增長，生理機(jī)能逐漸下降，恢復(fù)能力逐漸減弱，易出現(xiàn)缺鈣、骨質(zhì)疏松、骨折等情況。老年骨折患者的疼痛敏感程度、麻醉維持時(shí)間較難判斷，所以對于麻醉劑量的把握要求極高。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療手段不斷更新，超聲下可以較為方便、準(zhǔn)確地觀察到目標(biāo)神經(jīng)的位置，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行神經(jīng)阻滯。因此，該探究以2018年1—12月為研究時(shí)段，觀察超聲引導(dǎo)下腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯對于老年下肢骨科手術(shù)效果，以期為相關(guān)學(xué)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行下肢骨科手術(shù)的老年患者60例象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，其中男性36例、女性 24例?；颊吣挲g：50～60歲 14例，61～70歲30例，70歲以上16例。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡50～60歲 7例，61～70歲 15例，70歲以上 8例；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折8例，脛腓骨骨折6例，股骨頸骨折9例，脊柱和骨盤骨折2例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折3例，肱骨外科頸骨折2例；合并其他疾病患者21例，其中糖尿病12例、高血壓9例。對照組中，男性14例，女性16例；年齡50～60歲8例，61～70歲15例，70歲以上7例；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折5例，脛腓骨骨折4例，股骨頸骨折9例，脊柱和骨盤骨折1例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折7例，肱骨外科頸骨折4例；合并其他疾病患者15例，糖尿病6例、高血壓9例。

1.2 方法

對照組接受椎管內(nèi)麻醉。觀察組接受神經(jīng)阻滯麻醉，采用飛利浦便攜式彩色超聲系統(tǒng)橫向掃描L4水平區(qū)域，確定腰大肌、腰方肌、L4橫突、豎脊肌的位置，利多卡因局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下，將針插入靠近L4間隙的脊柱中部，接近L4神經(jīng)根，取出針芯。確定無腦脊液和血液回流時(shí)，緩慢注射0.5%的利多卡因。超聲掃過坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子中點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)和股二頭肌外側(cè)有坐骨或卵形高回聲。超聲引導(dǎo)下在坐骨神經(jīng)周圍注射0.5%利多卡因。仔細(xì)觀察患者，異常情況需要及時(shí)護(hù)理和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間。Bromage評分：0級表示無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；1級表示無抬腿；2級表示無膝關(guān)節(jié)彎曲；3級表示無踩踏關(guān)節(jié)彎曲。分?jǐn)?shù)越高，麻醉越深。麻醉效果：無痛苦，肌肉松弛；舒適，沒有疼痛，肌肉松弛不佳；肌肉松弛的效果很差，并且有疼痛感。

2 結(jié)果

對照組和觀察組之間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組患者性別、年齡比較

表2 兩組患者骨折類型及合并癥例數(shù)比較

兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組比較，觀察組的感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 感覺阻滯起效時(shí)間 維持時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 維持時(shí)間觀察組對照組10.45±0.75 12.75±0.34（486.57±26.78）*357.64±28.46（11.27±1.09）*13.67±1.04（339.48±37.58）*294.21±34.67

3 討論

老年骨科患者的手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。椎管內(nèi)麻醉穿刺困難，阻滯范圍廣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲可視化技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床，超聲引導(dǎo)下的腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯，可以一邊觀察神經(jīng)和周圍組織的解剖位置，一邊給藥，降低盲探操作的危險(xiǎn)性，從而改善麻醉的安全性和有效性。腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)后并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，利于術(shù)后患者恢復(fù)，是下肢手術(shù)的一種推薦麻醉方法，尤其適用于老年患者。