劉乃國(guó)

(相公中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000)

足踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)組織，由脛腓骨下端與距骨，在受到外界暴力作用后，容易發(fā)生踝部扭傷繼而導(dǎo)致骨折、脫位[1-2]。足踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見(jiàn)，按照Davis-Weber分類法可分為3種類型，其中，下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷歸為A型，經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折歸為B型，下脛腓聯(lián)合以上的損傷歸為C型。此次2018年1—12月該時(shí)段收治的試驗(yàn)在足踝關(guān)節(jié)骨折治療中應(yīng)用了手法復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位固定兩種方式，對(duì)比探究后發(fā)現(xiàn)后者療效更佳，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時(shí)間段在該院治療的足踝關(guān)節(jié)患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各40例。患者基本資料為：（1）對(duì)照組。男性與女性的比例為24:16，最小、最大年齡分別為 20 歲、65 歲，中位數(shù)年齡（42.81±3.79）歲；（2）觀察組。男性與女性的比例為23:17，最小、最大年齡分別為 21 歲、65 歲，中位數(shù)年齡（43.06±4.12）歲。從性別及年齡分布上看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查確診，符合手法復(fù)位及切開(kāi)復(fù)位固定指征；②此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)監(jiān)理下展開(kāi)，患者知情且同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②既往有足踝關(guān)節(jié)損傷病史者。

1.3 治療方法

對(duì)照組行手法復(fù)位固定，接受X線檢查，取X線片踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片，診斷病情，確定骨折類型、傷情、具體位置，治療時(shí)，取平臥位，固定患肢足前、足跟部位，將患肢小腿簡(jiǎn)短內(nèi)踝骨折部位向上牽拉，糾正脛腓骨下端移位，X線片顯示復(fù)位成功后，使用石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，持續(xù)4～6周，嚴(yán)格控制石膏松緊度，期間應(yīng)用止痛、消腫、生肌藥物[3-4]。

觀察組行切開(kāi)復(fù)位固定，行硬膜外麻醉，取平臥位，從患肢足踝部后外側(cè)作一切口，充分暴露骨折部位，仔細(xì)觀察，對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位，按照外踝、內(nèi)踝、后踝的順序逐步固定，外踝骨折患者解剖復(fù)位后，以鋼板固定，內(nèi)踝骨折患者及后踝骨折患者骨折復(fù)位后，均以可吸收釘固定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6個(gè)月，采用Baird-Jackson改良標(biāo)準(zhǔn)，從關(guān)節(jié)疼痛、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)間隙、活動(dòng)范圍、行走、跑動(dòng)8個(gè)方面評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。同時(shí)，綜合臨床癥狀改善情況，評(píng)估其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）優(yōu)，Baird-Jackson評(píng)分＞90分，臨床癥狀基本消失，患者活動(dòng)自如；（2）良，80分＜Baird-Jackson評(píng)分≤90分，患處輕微腫脹，患者活動(dòng)一定程度受限；（3）可，70分＜Baird-Jackson評(píng)分≤80分，患處腫脹、疼痛，患者活動(dòng)較大程度受限；（4）差，不符合上述指征者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為（12.08±3.94）分，距骨移位評(píng)分為（3.85±0.86）分，距骨傾斜評(píng)分為（3.17±0.65）分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分為（8.41±2.03）分，關(guān)節(jié)間隙評(píng)分為（5.62±2.03）分，活動(dòng)范圍評(píng)分為（8.46±2.52）分，行走評(píng)分為（8.23±2.36）分，跑動(dòng)評(píng)分為（7.74±1.85）分；對(duì)照組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為（16.58±4.27）分，距骨移位評(píng)分為（7.25±1.72）分，距骨傾斜評(píng)分為（6.47±1.32）分，高于觀察組，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分為（5.37±1.75）分，關(guān)節(jié)間隙評(píng)分為（8.76±2.40）分，活動(dòng)范圍評(píng)分為（6.08±2.04）分，行走評(píng)分為 （4.80±1.20）分，跑動(dòng)評(píng)分為（5.36±1.27）分，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

在治療優(yōu)良率上，觀察組為90.00%，高于對(duì)照組的62.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

手法復(fù)位固定是一種保守治療足踝關(guān)節(jié)骨折的手段，有一定效果但是無(wú)法滿足解剖復(fù)位要求，治療后再次移位風(fēng)險(xiǎn)大，踝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后康復(fù)效果不理想[5-6]。切開(kāi)復(fù)位固定是一種治療足踝關(guān)節(jié)骨折的外科術(shù)式，可充分暴露骨折部位，直視條件下進(jìn)行解剖復(fù)位，修復(fù)斷裂韌帶，復(fù)位及固定效果良好，患者術(shù)后可早日接受功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)術(shù)后康復(fù)快。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行手法復(fù)位固定，觀察組行切開(kāi)復(fù)位固定，足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且治療優(yōu)良率高于對(duì)照組；從中可知，切開(kāi)復(fù)位固定治療具備的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折，療效優(yōu)于手法復(fù)位；因此，具有更高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。