黃岡市黃州區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字化手段，構(gòu)建醫(yī)共體信息化支撐體系。

湖北省黃岡市離省會(huì)武漢市不足百公里，多年來當(dāng)?shù)夭糠只颊吡?xí)慣于前往武漢的大醫(yī)院就醫(yī)。外轉(zhuǎn)患者，除了確實(shí)有需要的疑難雜癥患者之外，也有一部分是由于對(duì)本地醫(yī)院服務(wù)能力缺乏充分的認(rèn)識(shí)。

為了把患者留在本地看病，當(dāng)?shù)卣Ｍㄟ^各種方式，鼓勵(lì)本地優(yōu)質(zhì)資源下沉，扎根到基層，深入本地患者中。在國(guó)家推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)和醫(yī)共體建設(shè)的大環(huán)境下，黃岡市及黃州區(qū)兩級(jí)政府從2017年開始不斷探索，朝著減少患者外流、提高健康水平的目標(biāo)努力。

政府推動(dòng)醫(yī)共體建立

盡管黃岡確實(shí)存在衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高的問題，但是更大的問題則是結(jié)構(gòu)不優(yōu)。這一點(diǎn)，《黃岡市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》也是有表述的。而且，上述規(guī)劃也明確指出，結(jié)構(gòu)不優(yōu)主要表現(xiàn)為分工協(xié)作機(jī)制不健全、發(fā)展要素支撐不夠、信息化支撐不夠等問題。

黃州區(qū)是黃岡市核心區(qū)域，2017，年黃州區(qū)外轉(zhuǎn)住院人數(shù)占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的8%，外轉(zhuǎn)患者人均醫(yī)保費(fèi)偏高，占醫(yī)保住院總費(fèi)用的24%。在醫(yī)?；I資總額提升有限的情況下，如何才能提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓公眾實(shí)現(xiàn)“在家門口看上病、看好病”，黃岡市醫(yī)療改革被寄予厚望。

為了解決這一問題，黃州區(qū)委、區(qū)政府陸續(xù)召開8次會(huì)議，希望能夠適當(dāng)解決上述問題。經(jīng)過一段時(shí)間的醞釀，2017年底，黃岡市以黃州區(qū)為試點(diǎn)，成立黃州區(qū)總醫(yī)院。新成立的黃州區(qū)總醫(yī)院整合全區(qū)17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、98家村衛(wèi)生室資源，組建黃岡市黃州區(qū)數(shù)字化緊密型醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱“數(shù)字化醫(yī)共體”）。

另外，黃州區(qū)總醫(yī)院提供的資料顯示，2018年起，黃州區(qū)啟動(dòng)數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)。黃州區(qū)與微醫(yī)集團(tuán)共同牽頭，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字化手段，重新構(gòu)建與醫(yī)共體管理體制、運(yùn)行機(jī)制相適應(yīng)的信息化支撐體系。

2018年，黃州區(qū)啟動(dòng)數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)之時(shí)，對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一替換、統(tǒng)一升級(jí)，推出醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)、醫(yī)保專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、黃州總醫(yī)院云鏈路“四網(wǎng)合一”。這樣一來，全區(qū)實(shí)現(xiàn)各類衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)均存儲(chǔ)在全民健康信息平臺(tái)，支撐防、治、康、宣、管五位一體健康服務(wù)。

數(shù)字化醫(yī)共體在“四網(wǎng)合一”的基礎(chǔ)上，打造智能分級(jí)診療工作站，覆蓋基層醫(yī)生所有診療公衛(wèi)工作，涵蓋家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)等。同時(shí)為基層醫(yī)生提供PC端、移動(dòng)端、云巡診車等設(shè)備。目前，全區(qū)9輛云巡診車、98臺(tái)簽約一體機(jī)、近百個(gè)遠(yuǎn)程一體機(jī)等設(shè)備均已正式投入使用。

黃州總醫(yī)院急救調(diào)度及遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過物聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)，統(tǒng)一管理調(diào)度黃州區(qū)6輛急救車、9輛云巡診車。這樣的管理模式，也提升了區(qū)域內(nèi)的急救能力。2019年7月24日夜間，急救調(diào)度中心接到急救電話，81歲的王先生呼吸不暢，急需救援。急救調(diào)度中心立刻派出救護(hù)車，值班醫(yī)生通過遠(yuǎn)程視頻與村醫(yī)進(jìn)行診前溝通，了解患者病史，并指導(dǎo)村醫(yī)進(jìn)行簡(jiǎn)單救助。一小時(shí)后，王先生被送至華中科技大學(xué)同濟(jì)黃州醫(yī)院(黃州區(qū)人民醫(yī)院)，經(jīng)診斷為右上肺占位，入院進(jìn)行治療。

黃岡市衛(wèi)生健康委黨組書記何必武向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示：“黃州區(qū)建立數(shù)字化醫(yī)共體，打破了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)孤島，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源的有效整合，希望為患者解決‘看病難、看病貴’等問題。”

黃州總醫(yī)院提供的資料指出，作為醫(yī)療集團(tuán)與數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)合力打造的全國(guó)首個(gè)數(shù)字化醫(yī)共體樣板，推行一年多來，走出了基于數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)營(yíng)的“黃州模式”。

黃州總醫(yī)院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)、后勤、人事、業(yè)務(wù)、設(shè)備的“五統(tǒng)一管理”。財(cái)務(wù)設(shè)備方面，總醫(yī)院對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理，成立各種臨床輔助檢查中心，按國(guó)家政策實(shí)行社會(huì)化，內(nèi)部實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。

黃州區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)易鵬認(rèn)為，“黃州模式”與其他醫(yī)共體最大的區(qū)別在于，全面信息化，依靠全民健康信息平臺(tái)以及全區(qū)健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?？v向來看，實(shí)現(xiàn)了與省、市三級(jí)醫(yī)院，甚至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、每一個(gè)村診室和社區(qū)站數(shù)據(jù)互通，橫向也與衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等監(jiān)管部門數(shù)據(jù)相通。

醫(yī)療服務(wù)體系變化

醫(yī)共體良好發(fā)展的根本，在于統(tǒng)一管理。2019年7月25日，黃州總醫(yī)院院長(zhǎng)鄧光銳向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹：“為解決醫(yī)療資源不均衡問題，黃州區(qū)數(shù)字化醫(yī)共體在人事管理方面也實(shí)行統(tǒng)一管理。”

黃州區(qū)編辦核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、編制總量，區(qū)人社局核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位，總醫(yī)院對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制人事進(jìn)行統(tǒng)一管理。建立集中統(tǒng)一管理體制后，減少行、管、后人員131人，占總?cè)藬?shù)的3.64%。

2018年以來，黃州總醫(yī)院共派出下基層專家37人，占醫(yī)療專家總?cè)藬?shù)的27.01%，指定每人1/3時(shí)間服務(wù)基層，累計(jì)服務(wù)群眾33800余人次。同時(shí)，全區(qū)共成立46支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)88%。

黃州區(qū)人民醫(yī)院是黃州數(shù)字化醫(yī)共體核心成員機(jī)構(gòu)之一。自2014年起，該醫(yī)院每到周末，均邀請(qǐng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院及國(guó)內(nèi)外知名專家，前來進(jìn)行講學(xué)、坐診、手術(shù)示范等。近年來，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到了全面提升。醫(yī)院先后開展了“雙鏡聯(lián)合鈥激光治療泌尿系結(jié)石術(shù)”“肝癌放射介入治療微創(chuàng)術(shù)” 等。多項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)了黃岡市及黃州區(qū)人民醫(yī)院空白。同時(shí)，也為帶動(dòng)全區(qū)整體醫(yī)療水平提升起到了重要作用。

黃州區(qū)數(shù)字化醫(yī)共體運(yùn)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與便捷度也同步提升。張先生患慢性阻塞性肺疾病，之前在黃州區(qū)人民醫(yī)院住院治療，最近回到陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)?？祻?fù)期間，護(hù)士會(huì)通過遠(yuǎn)程連接黃州區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任陳裕民，協(xié)助主任床邊查房，共同商定下一步的康復(fù)方案。

陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡彬坦言，改革之前，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療能力不足，連慢阻肺患者都無法收治，需要轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院。現(xiàn)在通過成立數(shù)字化醫(yī)共體，總醫(yī)院下屬各醫(yī)院的臨床學(xué)科，建立大學(xué)科醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。同時(shí)促進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

黃州總醫(yī)院提供資料顯示，2019年1-5月，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量331647人次、住院量22673人次，比上年同期分別增長(zhǎng)9.26%、24.64%。

黃州區(qū)建立數(shù)字化醫(yī)共體，打破了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)孤島，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系。

經(jīng)過一年多的改革，居民已能在家門口獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的健康服務(wù)。鄧光銳指出，醫(yī)療服務(wù)水平提升的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度也進(jìn)一步改革優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)年薪制后，2018年，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工平均工資比2016年增長(zhǎng)12.90%。

數(shù)字化醫(yī)共體的啟動(dòng)，促使黃州區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療方面，初步實(shí)現(xiàn)了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新格局。2018年，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者344例，區(qū)級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者25例。鄧光銳補(bǔ)充說，政府通過總額預(yù)付、結(jié)余留用的醫(yī)保支付方式，使黃州區(qū)醫(yī)保資金結(jié)余500余萬元。

隨著醫(yī)共體建設(shè)的逐步完善，黃州區(qū)醫(yī)?；鹬鹉暝黾訉?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)付總額。同時(shí)制定考核辦法，引導(dǎo)形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，并推行住院按病種付費(fèi)，普通門診按人頭付費(fèi)為主的支付方式。預(yù)付制逐步覆蓋到遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、簽約服務(wù)等項(xiàng)目。醫(yī)?；鹗褂脻u趨合理，2019年一季度結(jié)余18%。

2019年6月，黃岡市委書記劉雪榮對(duì)全市縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作出批示：要大力推廣黃州區(qū)經(jīng)驗(yàn)做法，按全域、緊密、全覆蓋要求狠抓落實(shí)。各縣市區(qū)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)要親自研究部署，加快推進(jìn)步伐。

2019年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)名單”。黃岡市黃州區(qū)便是其中之一。

慢病管理水平的提升，也能促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用降低。鄧光銳介紹：“2019年一季度，全區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到75.40%，管理人群血壓控制率達(dá)到57.52%，比去年同期分別提高2.7%、10.25%?！?/p>

2019年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)名單”。黃岡市黃州區(qū)便是其中之一。