摘要：大學(xué)一年級(jí)新生魯某因不適應(yīng)大學(xué)生活而自卑、多疑、焦慮、絕望，診斷出屬于一般心理問(wèn)題。文章作者確立咨詢目標(biāo)，通過(guò)合理情緒療法幫助其正確認(rèn)識(shí)自我，樹(shù)立信心。經(jīng)過(guò)咨詢談話，來(lái)訪者的自卑、多疑、焦慮癥狀消失，開(kāi)始積極面對(duì)大學(xué)生活，達(dá)到了咨詢預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生心理;合理情緒療法;咨詢案例

中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2019-08-30 文章編號(hào)：1674-120X（2019） 29-0015-02

一、一般資料

來(lái)訪者：魯某，女，18歲，大學(xué)一年級(jí)新生，身高158cm，出身陜西農(nóng)村家庭，家境一般，父母為農(nóng)民，均為小學(xué)文化，家族無(wú)精神疾病史。1歲學(xué)會(huì)說(shuō)話，8歲上小學(xué)，18歲考上大學(xué)。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，做任何事情都嚴(yán)格要求自己，自尊心很強(qiáng)。上高中后出現(xiàn)輕度神經(jīng)衰弱，有失眠癥狀，有服藥、輸液史。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

和大學(xué)格格不人，很難融入集體生活。不管是在身體上還是在藝術(shù)素質(zhì)上和同學(xué)差距大，感覺(jué)同學(xué)用異樣的眼光看待自己，對(duì)大學(xué)和人生比較迷茫。

（二）個(gè)人陳述

魯某向筆者陳述了幾個(gè)嚴(yán)肅而沉重的話題：①人為什么要活？人追求了一生是為了什么？②我為什么會(huì)活在這個(gè)世界匕？我活著又是為了什么？③他們?yōu)槭裁炊伎梢蚤_(kāi)心地笑，而我只是想哭？并且他們都不叫苦叫累，還喜歡把我當(dāng)一個(gè)病人看？④在這個(gè)世界上，很少有人斷定我有病，但他們都說(shuō)我有病，為什么？⑤他們?yōu)槭裁瓷洗髮W(xué)，我又為什么上大學(xué)？只是為了一種責(zé)任嗎？⑥為什么每次我的最低目標(biāo)都達(dá)不到、實(shí)現(xiàn)不了？⑦邁進(jìn)大學(xué)的第一步我就失敗了，我面對(duì)豐富多彩的大學(xué)生活卻在做逃兵。失敗了我很不甘心，就相當(dāng)死亡來(lái)臨的時(shí)候想逃生一樣。但又沒(méi)辦法，因?yàn)樨瑝?mèng)還在繼續(xù)，多想不曾在這個(gè)世界t存在過(guò)。

三、咨詢師觀察

該學(xué)生從開(kāi)學(xué)到現(xiàn)在不到十天的日子中，已經(jīng)有心理問(wèn)題的跡象。日本著名心理學(xué)家森田正馬教授認(rèn)為，神經(jīng)癥患者“想長(zhǎng)壽，想超脫，想得到贊揚(yáng)，想向上發(fā)展”等欲望非常強(qiáng)烈，森田將這些欲望統(tǒng)稱為生的欲望。這些生的欲望是每個(gè)健康人都有的。有所不同的是，健康人都是建設(shè)性地利用這些欲望。而因?yàn)槟撤N契機(jī)，部分人一直外向的用于學(xué)習(xí)和工作的能量或生的欲望方向改變了，指向了自己的身心，并為之所困，就會(huì)產(chǎn)生一定的心理問(wèn)題。該學(xué)生希望融入集體的想法以及想表現(xiàn)自己的美好愿望與周圍環(huán)境的落差使其發(fā)生了心理沖突。面對(duì)新的人際關(guān)系和新的環(huán)境，該學(xué)生沒(méi)有積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有正確歸因，而是過(guò)分地埋怨自己，為之所困，變得自卑、失望、焦慮。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估

資料來(lái)源翔實(shí)可靠。魯某的身心表現(xiàn)為身體過(guò)度虛弱，不能勞累，不能較長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)學(xué)習(xí);神經(jīng)衰弱，經(jīng)常頭痛、頭暈;身體的虛弱對(duì)其思想造成負(fù)擔(dān)，帶來(lái)思想包袱;不能悅納自己，感覺(jué)別人都是白天鵝，對(duì)自己求全責(zé)備，敏感，想問(wèn)題鉆牛角尖。

魯某智力正常，有想改變自己的愿望，愿意接受咨詢幫助，努力養(yǎng)成一種平常人的心態(tài)。筆者想送給魯某一句話： “成功的真正內(nèi)涵不在于實(shí)現(xiàn)了某種概念，成為外界所期望的某種人，而是遵循自身的樸素本性，按照自己獨(dú)特的能力為社會(huì)帶來(lái)新的財(cái)富?！?/p>

（二）鑒別診斷及依據(jù)

首先，與精神病相區(qū)別：來(lái)訪者沒(méi)有明顯的精神異常，沒(méi)有脫離現(xiàn)實(shí)的妄想現(xiàn)象;其次，與神經(jīng)癥相區(qū)別：來(lái)訪者主要的心理沖突是理想與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的不適應(yīng)，不能悅納自己，自卑、不自信，對(duì)前途迷茫，感覺(jué)與現(xiàn)實(shí)落差大，這說(shuō)明其心理現(xiàn)狀與身邊環(huán)境直接相關(guān)，它不同于神經(jīng)癥在心理沖突上的表現(xiàn)，因此可以排除神經(jīng)癥;再次，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相區(qū)別：因?yàn)槔硐肱c現(xiàn)實(shí)的落差導(dǎo)致不自信，甚至絕望，其情緒問(wèn)題是有因而發(fā)，屬于典型的挫折心理，是一種挫折后的絕望心理，其不良情緒在相當(dāng)程度的可控范圍內(nèi)，沒(méi)有失去理性控制的現(xiàn)象，所以不屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題。

根據(jù)抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale， SDS）對(duì)魯某進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分：55分;根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分：58分。來(lái)訪者的問(wèn)題主要存在以下方面：輕度神經(jīng)衰弱，不合理信念和態(tài)度導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、失眠;人際交往障礙，自卑、不自信、情緒低落;認(rèn)知偏差，對(duì)問(wèn)題的看法較為偏激。

診斷為一般心理問(wèn)題，屬于對(duì)外界適應(yīng)不良以及受挫后的不自信和絕望心理。

（三）引起來(lái)訪者心理問(wèn)題的原因

生物原因：來(lái)訪者魯某，輕度神經(jīng)衰弱，有失眠癥狀，有服藥、輸液史。

社會(huì)原因：①身邊的同學(xué)和環(huán)境變化大，自身不適應(yīng);②由于自身認(rèn)知因素導(dǎo)致社會(huì)支持的獲得感不強(qiáng);③大學(xué)新生來(lái)自不同地域，成長(zhǎng)環(huán)境不同，家庭背景、性格差異大，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)力不同，需要學(xué)校和家庭的特別關(guān)注。

心理原因：來(lái)訪者存在認(rèn)知偏差，對(duì)問(wèn)題和現(xiàn)象不能正確歸因，不能正確處理人際關(guān)系，進(jìn)而產(chǎn)生心理矛盾，出現(xiàn)自卑、不自信、封閉、焦慮、絕望等心理現(xiàn)象。如感覺(jué)其他同學(xué)綜合素質(zhì)好，和他們格格不人;我的家境不如她們，她們一定笑話我，嫌我土里土氣。

五、咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)：改善認(rèn)知，幫助來(lái)訪者進(jìn)行正確的歸因分析;指導(dǎo)來(lái)訪者合理安排自己的學(xué)習(xí)生活，改善睡眠;減輕自卑感，緩解煩惱的情緒，樹(shù)立自信心。

近期目標(biāo)：引導(dǎo)魯某認(rèn)識(shí)到個(gè)人的情緒是主觀因素造成的，自身目前現(xiàn)狀是不合理的歸因和理念造成的，是自己對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)偏差導(dǎo)致的。改變魯某的不正確認(rèn)知，形成良好的認(rèn)知理念。

長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)正確歸因，完善人格;增強(qiáng)來(lái)訪者的人際和環(huán)境適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我管理，提高自我調(diào)控能力。

六、咨詢方案的制訂

（一）主要咨詢方法和原理

針對(duì)魯某的實(shí)際，采用艾利斯的合理情緒療法，該療法是一種認(rèn)知定向療法。它的主要觀點(diǎn)是人們的不良情緒和心理問(wèn)題是由對(duì)外部喚起事件的不合邏輯的思考或不合理的認(rèn)知引起的，而不是由喚起事件本身引起的。個(gè)體認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)喚起事件的不合理評(píng)價(jià)是導(dǎo)致不良心理的根本原因。因此，該療法能幫助魯某建立正確認(rèn)知，通過(guò)更理性的思考樹(shù)立自信、擺正心態(tài)，實(shí)現(xiàn)正常的認(rèn)知和生活。

主要通過(guò)四個(gè)階段進(jìn)行治療：第一階段是診斷階段，即利用理性情感治療理論對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行分析和判斷，找出引起不良情緒的外部誘因（誘發(fā)事件），讓魯某說(shuō)出對(duì)誘發(fā)事件的個(gè)人評(píng)價(jià)及不良情緒的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn);第二階段是領(lǐng)悟理解階段，進(jìn)一步向魯某說(shuō)明她不合理的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，并對(duì)合理信念做出相應(yīng)解釋，讓魯某認(rèn)識(shí)到是由于自己不合理的認(rèn)識(shí)引起了目前的不良狀況;第三階段是幫助魯某改變認(rèn)識(shí)，糾正她的不合理觀念，從而減輕癥狀;第四階段是強(qiáng)化階段，幫助魯某重建新的認(rèn)知模式、思維方式以及情緒反應(yīng)模式。

（二）確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

向魯某說(shuō)明咨詢師和來(lái)訪者在咨詢過(guò)程中各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢師保守來(lái)訪者的秘密，尊重來(lái)訪者的人格，認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)。魯某要配合咨詢師如實(shí)提供資料，真實(shí)反映自身情況，遵守預(yù)約時(shí)間。

七、方法和原理

主要運(yùn)用陽(yáng)性強(qiáng)化法和合理情緒療法，幫助魯某在現(xiàn)實(shí)中學(xué)會(huì)正確歸因，正確看待和評(píng)價(jià)外部事件，建立積極的情緒和行為反應(yīng)模式。

第一次咨詢：①坦誠(chéng)交流，了解和收集魯某的相關(guān)信息和資料;②進(jìn)行心理測(cè)試，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析;③向魯某說(shuō)明其心理現(xiàn)狀和治療方案;④分析產(chǎn)生目前情況的原因，取得魯某及家長(zhǎng)的認(rèn)同;⑤確定咨詢目標(biāo)，向魯某解釋治療方法和原則，魯某及其家屬表示同意接受治療。

第二次咨詢：利用合理情緒療法，幫助魯某理解、領(lǐng)悟和認(rèn)識(shí)到，引起情緒困擾的不是外界因素，而恰恰是自己的認(rèn)知。只有改變了自己對(duì)外部事件的評(píng)價(jià)態(tài)度，才能改變情緒困擾和心理現(xiàn)狀。要求魯某的家長(zhǎng)和教師在日常生活中采用陽(yáng)性強(qiáng)化法以幫助魯某樹(shù)立自信，建立積極的行為反應(yīng)模式。根據(jù)魯某的情況，家長(zhǎng)和教師要巧用肢體語(yǔ)言，表達(dá)鼓勵(lì)。

第三次咨詢：與魯某的父母討淪了陽(yáng)性強(qiáng)化法的實(shí)施效果。魯某反映同學(xué)和老師很好相處，沒(méi)有歧視她的言行，這讓她感覺(jué)很好;自己也愿意和同學(xué)交流，表達(dá)自己的想法了。

第四次咨詢：通過(guò)與來(lái)訪者回顧整個(gè)咨詢過(guò)程中每次取得進(jìn)步的環(huán)節(jié)及由此獲得的收獲，與來(lái)訪者一起對(duì)整個(gè)咨詢的效果做了評(píng)估。魯某從情感、學(xué)習(xí)效率和人際交往三個(gè)方面總結(jié)了這一時(shí)期的變化，梳理了有益的經(jīng)驗(yàn)和思考結(jié)果。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）自我評(píng)價(jià)

情緒比以前好了許多，感覺(jué)心情輕松多了，睡眠也好了許多。開(kāi)始積極參與學(xué)?；顒?dòng)，感覺(jué)到同學(xué)都很友好，與同學(xué)相處感覺(jué)融洽了許多，老師和同學(xué)給了自己很多機(jī)會(huì)表現(xiàn)，很有成就感。

（二）第三方評(píng)價(jià)

魯某的父母反映，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的咨詢后，魯某的情緒轉(zhuǎn)變很大，生活中陽(yáng)光了許多，能積極面對(duì)生活，愿意和他們分享在學(xué)校和生活中的經(jīng)歷。教師也發(fā)現(xiàn)她開(kāi)朗了很多，對(duì)事物的評(píng)價(jià)也客觀了許多，不再偏激，有時(shí)遇到學(xué)習(xí)和生活上的困難也能積極尋求幫助。

（三）社會(huì)效益

魯某樹(shù)立起了自信，建立起了良好的認(rèn)知和情緒反應(yīng)模式，積極處理和同學(xué)的關(guān)系，和師生的交流順暢，班級(jí)氛圍和諧了許多。

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作者簡(jiǎn)介：陳鐵軍（1969-），男，陜西渭南人，碩士研究生，研究方向：思想政治教育。