李永麗

（河南省周口永善醫(yī)院耳鼻咽喉科 周口461300）

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media,SOM）是以聽(tīng)力降低及鼓室積液為主要特征的非化膿性病變，多見(jiàn)于兒童，可直接影響患兒語(yǔ)言發(fā)育及日常生活[1]。目前疾病早期以藥物治療為主，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)需行外科手術(shù)治療，其中耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)是常用外科手術(shù)方案，但醫(yī)源性創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于維持耳部正常生理結(jié)構(gòu)。耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)是近年來(lái)在微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種外科技術(shù)，既往研究證實(shí)其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療SOM的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月收治的分泌性中耳炎患兒95例為研究對(duì)象，按治療方案不同分試驗(yàn)組48例，參照組47例。試驗(yàn)組男26例，女 22例；年齡 5～9歲，平均年齡（7.01±0.48）歲；病程 10～14個(gè)月，平均病程（12.10±0.91）個(gè)月；腺樣體大小：Ⅲ度28例，Ⅳ度20例。參照組26例，女 21例；年齡 5～10歲，平均年齡（7.11±0.45）歲，病程 10～15個(gè)月，平均病程（12.22±0.90）個(gè)月；腺樣體大?。孩蠖?8例，Ⅳ度19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：耳內(nèi)窺鏡及臨床體征、檢查確診為分泌性中耳炎；符合外科手術(shù)指征；單耳患?。恢楸狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；神經(jīng)發(fā)育畸形者；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予氣管插管全麻，電動(dòng)切割器經(jīng)口行腺樣體切除術(shù)。置入開(kāi)口器（Davis）顯露口咽腔，再以鼻內(nèi)窺鏡（70°）經(jīng)口腔進(jìn)入，顯示器輔助下完全暴露后鼻孔、鼻咽側(cè)壁及頂壁、咽鼓管圓枕和管口；電動(dòng)切割器同步吸引切割腺樣體，盡量清除干凈咽鼓管圓枕附近腺樣體，注意保護(hù)雙側(cè)圓枕、咽鼓管咽口及咽隱窩。試驗(yàn)組腺樣體切除術(shù)后行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)。耳內(nèi)窺鏡輔助下鼓膜切刀放射狀或弧狀切開(kāi)鼓膜前下象限，吸盡鼓室積液；若積液呈黏稠狀或膠狀，以5 mg地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748）沖洗后吸出；置啞鈴形鼓膜通氣管于鼓膜切口邊緣，6個(gè)月后取出。參照組腺樣體切除術(shù)后行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)。耳內(nèi)鏡輔助注射器（1 ml）與7號(hào)短斜面穿刺針連接，穿刺鼓膜前下象限，吸盡鼓室積液；若積液呈黏稠狀或膠狀，于原穿刺孔后上位置再次穿刺，緩緩注入5 mg地塞米松注射液沖洗后吸出。兩組術(shù)后均以消毒棉球堵封外耳道口預(yù)防感染。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查或回訪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術(shù)后完全愈合時(shí)間及中耳積液時(shí)間。（3）比較兩組手術(shù)前后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾、生活質(zhì)量評(píng)分。以兒童少年生活質(zhì)量量表（QLSCA）評(píng)估生活質(zhì)量，包括健康狀況、軀體功能等方面，共100分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、鼓膜穿孔不愈。

1.5 臨床療效判定 治愈：鼓室積液消失，言語(yǔ)評(píng)估正常，聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）聽(tīng)力正?；蚣円魷y(cè)聽(tīng)鼓氣導(dǎo)差＜10 dB；有效：鼓室積液消失，言語(yǔ)評(píng)估顯著改善，聽(tīng)力提升但純音測(cè)聽(tīng)鼓氣導(dǎo)差未減少至正常范圍；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后完全愈合時(shí)間及中耳積液時(shí)間比較試驗(yàn)組術(shù)后完全愈合時(shí)間及中耳積液時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后完全愈合及中耳積液時(shí)間比較（d，

表2 兩組術(shù)后完全愈合及中耳積液時(shí)間比較（d，

組別 n 術(shù)后完全愈合時(shí)間 中耳積液時(shí)間試驗(yàn)組參照組48 47 tP 12.98±3.12 15.67±3.41 4.013＜0.001 7.69±1.06 9.87±1.13 9.701＜0.001

2.3 兩組手術(shù)前后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾、QLSCA評(píng)分比較 兩組術(shù)前語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾、QLSCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾低于參照組，QLSCA評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組手術(shù)前后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾、QLSCA評(píng)分比較

表3 兩組手術(shù)前后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾、QLSCA評(píng)分比較

QLSCA（分）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組參照組組別 n 語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾（dB）術(shù)前 術(shù)后48 47 tP 33.15±4.31 32.89±4.47 0.289 0.774 15.31±2.64 18.76±2.50 6.537＜0.001 58.64±2.79 58.73±2.80 0.157 0.876 72.68±2.07 69.32±2.16 7.742＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組感染1例；參照組感染2例，鼓膜穿孔不愈1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率 2.08%（1/48）與參照組 6.38%（3/47）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.284，P=0.297）。

3 討論

SOM是一種兒童群體常見(jiàn)疾病，病因尚未完全明確，主要假說(shuō)為腺樣體肥大、咽鼓管功能異常等[3]。腺樣體屬人體免疫器官，出生后隨年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮，但SOM患兒腺樣體受炎性刺激后增生肥大，當(dāng)咽鼓管功能異常時(shí)，中耳出現(xiàn)負(fù)壓會(huì)致黏膜靜脈舒張、通透性改變，黏膜滲出、水腫引起中耳積液[4]。耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管/耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)是目前治療SOM主要技術(shù)，兩者各有優(yōu)劣。魏金龍等[5]研究表明，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)利于維持鼓室內(nèi)外氣壓平衡，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。與蔣杏麗等[6]研究結(jié)果近似。耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)可以在快速消除鼓室積液的同時(shí)，改善咽鼓管機(jī)械性壓迫及阻塞，且內(nèi)鏡輔助實(shí)施腺樣體切除，術(shù)野清晰，可清楚觀察解剖結(jié)構(gòu)，有助于完全切除后鼻孔附近及咽鼓管圓枕旁腺樣體，有效避免損傷咽鼓管咽口、圓枕，維持咽鼓管正常生理功能[7～8]。本研究試驗(yàn)組術(shù)后完全愈合時(shí)間、中耳積液時(shí)間及術(shù)后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)聽(tīng)閾均低于參照組，術(shù)后QLSCA評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。提示耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)更利于術(shù)后恢復(fù)，能顯著改善聽(tīng)功能，提升生活質(zhì)量。綜上所述，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管+鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療SOM效果顯著，能縮短康復(fù)進(jìn)程，改善聽(tīng)功能，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。