董春艷 王帥黎 孟勉

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州450004）

近年來，臨床醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出多學(xué)科相互交叉的局面，不僅包括生物學(xué)、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，還包含了心理學(xué)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位。柏平華等[1]指出，在牙科疾病診療中，患者普遍存在牙科焦慮癥，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，導(dǎo)致其出現(xiàn)敏感性提高、耐受性下降等現(xiàn)象。牙體牙髓病學(xué)專業(yè)是口腔醫(yī)學(xué)的分支，具有專業(yè)性強、操作要求高、醫(yī)護(hù)配合要求高等特點。牙體牙髓病是一種口腔科常見疾病，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性疼痛，常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，隨病程進(jìn)展，發(fā)作期延長，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[2]。對牙體牙髓病患者的治療不僅要靠醫(yī)療技術(shù)，也應(yīng)重視患者的心理、社會及情感因素，采取必要的心理干預(yù)，運用正確的溝通技巧減輕患者心理負(fù)擔(dān)，解決治療期間的心理問題[3]。本研究評價了心理護(hù)理在改善牙體牙髓病患者心理狀態(tài)的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院口腔科2016年1月～2018年8月收治的72例牙體牙髓病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。對照組男21例，女 15例；年齡 18～68歲，平均年齡（37.92±4.28）歲；急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎9例，齲齒10例。觀察組男20例，女16例；年齡18～66歲，平均年齡（38.02±4.51）歲；急性牙髓炎18例，慢性牙髓炎7例，齲齒11例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙體牙髓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知正常，精神良好；（3）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴全身感染、凝血機(jī)制異常者；（2）伴心理障礙、精神異常癥狀者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。向患者及家屬講解牙體牙髓病發(fā)生原因及治療措施，確定治療方法的重要性；協(xié)助檢查；耐心解釋治療后注意事項及并發(fā)癥預(yù)防。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。將患者作為護(hù)理服務(wù)的主體，放在第一位，時刻注意其表情、行為的變化；正確稱呼患者姓名，主動自我介紹，注意溝通期間保持合適的距離、姿勢、儀態(tài)及眼神接觸，幫助患者放松身心；對待極度憤怒、抑郁、悲哀的患者時，注意傾聽和感受，給予患者足夠的關(guān)注與愛護(hù)，使其充分感受到來自護(hù)理人員的理解，并取得信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）善于挖掘患者心理特點，掌握其情感特征。就診時根據(jù)患者性格特點、文化程度、語言行為，站在患者的角度去了解與掌握其心理特點，根據(jù)患者的恐懼、焦慮、期望值過高等情感，運用積極性心理引導(dǎo)，給予患者美好生活的希望，時刻告訴患者“治療方法是安全的”“疼痛是可以緩解的”“對以后生活沒有影響”等，調(diào)動患者的積極性。（3）共情護(hù)理。掌握患者心理狀態(tài)，對其存在的焦慮、恐懼等心理及時疏導(dǎo)；與患者溝通時，要保持足夠的耐心，通過音樂干預(yù)、興趣培養(yǎng)等措施，分散患者注意力，減輕疼痛感。（4）健康宣教。重視與老年患者的交流，根據(jù)其心理狀態(tài)及理解力，耐心介紹治療措施的必要性；加強互動交流，認(rèn)真解答患者的疑問，向患者介紹主治醫(yī)師及治療方法等基本情況，緩解患者疑惑和不安等情緒。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采取中文版抑郁-焦慮-壓力量表21（DASS-21）[4]評價兩組患者心理狀態(tài)。該量表包括焦慮、抑郁、壓力三大維度，每個維度由7個條目組成，共21個條目，每個條目按4級評分法，分為0～3分，無為0分，部分符合為1分，大部分符合為2分，非常符合為3分，分值越高表示患者焦慮、抑郁、壓力水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.863，重測信度0.815，可信度高。（2）以視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價兩組患者疼痛程度。采用我院自制的0～10級評分長尺，由患者根據(jù)其疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 兩組護(hù)理前抑郁、焦慮、壓力評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后抑郁、焦慮、壓力評分均較護(hù)理前顯著降低，觀察組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（分

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（分

組別 n 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后壓力護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組焦慮護(hù)理前 護(hù)理后36 36 t P 11.35±1.36 11.32±1.35 0.094 0.930 3.21±0.62 6.64±0.85 19.561 0.000 12.02±1.48 11.98±1.51 0.114 0.910 4.12±0.95 7.89±1.03 15.910 0.000 13.48±1.68 13.50±1.67 0.051 0.960 5.47±0.72 8.92±0.84 18.710 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較 兩組護(hù)理前VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后VAS評分均較護(hù)理前顯著降低，觀察組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較（分

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組36 36 t P 6.34±1.02 6.35±1.01 0.042 0.966 1.68±0.32 3.15±0.46 15.740 0.000

3 討論

任宇舒等[6]學(xué)者報道，我國35～40歲人群患齲齒率高達(dá) 88.10%，65～74歲人群患齲率高達(dá)98.40%，牙列缺損率為6.80%?？梢姡覈谇患膊≈委熂邦A(yù)防較為薄弱。牙體牙髓病是一種常見口腔疾病，患者伴有明顯的臨床癥狀，但缺乏足夠的診療意識，容易錯過診療時機(jī)。牙體牙髓病的治療不能一次完成，多不能達(dá)到患者治療預(yù)期值。且牙體牙髓治療是一項精細(xì)的工作，不僅需要良好的技術(shù)，也需要良好的器械和材料，療程較長，治療費用也比較高，易增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在負(fù)面心理因素影響下，會使患者出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象，影響醫(yī)患合作，降低牙病治療的效果及質(zhì)量[7]。因此在牙體牙髓病患者治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)，采取必要的心理干預(yù)。

對牙體牙髓病患者進(jìn)行心理干預(yù)時，應(yīng)總結(jié)相關(guān)資料，評估患者心理狀態(tài)趨向與特征，了解患者心理問題出現(xiàn)的原因，提高護(hù)理干預(yù)的針對性及有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評分、疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。提示心理干預(yù)在牙體牙髓病中的應(yīng)用，能夠緩解患者治療期間焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度。對患者進(jìn)行心理干預(yù)時，通過重視與患者之間的溝通交流，將患者放在第一位，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，可得到患者的理解與支持。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員站在患者角度，掌握其心理特點，利用共情護(hù)理，可有效消除患者心理壓力，減輕其焦慮、抑郁情緒。同時根據(jù)患者文化水平及接受能力，積極地進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病及治療方案，可顯著消除患者緊張情緒。綜上所述，心理護(hù)理在牙體牙髓病護(hù)理中的應(yīng)用價值高，值得臨床推廣。