秦倩

[摘要] 高危妊娠作為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的關鍵成因，同樣作為孕產(chǎn)期開展保健工作的重點難點。建檔立卡加強保健衛(wèi)生服務管理工作開展的專業(yè)規(guī)范性，也便于對孕婦在孕期的健康宣教隨訪指導相關資料全面收集。再者需要對孕婦做定期的產(chǎn)檢，及時對不同孕周時產(chǎn)婦的高危因素精準篩查，監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的具體生長發(fā)育情況，降低圍生兒死亡率及缺陷率。近些年社區(qū)也逐漸加強對重點孕婦管理工作的重視度，該文將抽取長寧區(qū)婦幼所于2016、2017兩年來的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理登記表，分析重點孕婦的管理狀況。

[關鍵詞] 重點孕婦;管理;風險類別;孕產(chǎn)期保健;高危妊娠

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0167-02

[Abstract] High-risk pregnancy is the key cause of maternal and perinatal death， and it is also a difficult point for health care during pregnancy and childbirth. The establishment of the file card to strengthen the professional normative development of health and health service management， and also facilitate the comprehensive collection of relevant information on pregnant women's health education follow-up guidance during pregnancy. In addition， it is necessary to conduct regular check-ups for pregnant women， and timely screen the high-risk factors of women at different gestational weeks， monitor the specific growth and development of the fetus in the uterus， and reduce the perinatal mortality and defect rate. In recent years， the community has gradually strengthened the emphasis on the management of key pregnant women. This article will extract the maternal system health management registration form from Changning District Women and Children's Institute in 2016 and 2017 to analyze the management status of key pregnant women.

[Key words] Key pregnant women; Management; Risk category; Health care during pregnacy and delivery; High-risk pregnancy

根據(jù)國家衛(wèi)生計劃規(guī)范要求，結(jié)合孕產(chǎn)期的保健工作開展，命名原本的高危孕婦為“重點孕婦”，并且對于不同孕婦做出妊娠風險預警評估，根據(jù)孕婦本身的不同程度妊娠風險，劃分為紅、紫、橙、黃、綠風險預警。其中前3個均為高風險，黃色為低風險，綠色為正常無風險。孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率作為對國家、地區(qū)在經(jīng)濟、衛(wèi)生、文化等多方面進行綜合評定的重要衡量指標，高危妊娠者的死亡率較非高危妊娠遠遠較高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為開展孕產(chǎn)婦保健管理工作的首要關口，因此提高對重點孕婦的管理質(zhì)量至關重要[1]。該次研究抽取當?shù)貐^(qū)婦幼所2016、2017兩年期間收到的社區(qū)轉(zhuǎn)診單以及助產(chǎn)機構(gòu)報告單的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理登記表資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取長寧區(qū)婦幼所于2016、2017兩年的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理登記表。

1.2? 妊娠風險評估方法

每一位孕婦在孕期過程中分別做3次風險預警評估。首次風險評估是社區(qū)衛(wèi)生服務對孕早期階段孕婦做出的風險預警評估，社區(qū)醫(yī)生通過參照“妊娠風險預警初篩表”[2]，并運用觀察、詢問、檢查等多種方法，對孕婦的自身病史、自我感覺以及身體的具體特征表現(xiàn)，來發(fā)現(xiàn)孕婦的疾病及風險，篩查疑似重點疾病，填寫“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)檢查確診，如若經(jīng)過檢查排除疾病可能性，轉(zhuǎn)回至常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。在產(chǎn)科出診第2次風險預警、在孕婦的孕期28～32周第3次的風險預警評估，均由孕婦的接產(chǎn)醫(yī)院進行。

2? 結(jié)果

2.1? 重點孕婦發(fā)生情況

在統(tǒng)計的2年來共計7 213名孕婦，根據(jù)孕婦總數(shù)來看，2017年的孕婦數(shù)量較2016年有所增加。

2.2? 重點孕婦管理情況

兩年來共計管理了7 213名孕婦（表1），其中經(jīng)過篩查發(fā)出紅、橙、紫高風險預警的有21.05%，有78.19%的孕婦低風險預警。兩年來的高危風險預警篩出率比較接近，分別為19.5%、21.1%、20.9%。

2.3? 不同風險類別重點因素

黃色預警中以瘢痕子宮、年齡超出35歲、不良孕產(chǎn)史作為前3位重點要因;橙色預警中以甲狀腺方面疾病、高齡、BMI≥28 kg/m2作為前3位重點要因;紫色預警中以梅毒、急性肝炎、HIV感染作為前3位重點要因;紅色預警中以血小板減少、各類心肌病、重度再障病情未緩解為前3位重點要因。

3? 討論

孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率作為對國家、地區(qū)在經(jīng)濟、衛(wèi)生、文化等多方面進行綜合評定的重要衡量指標，高危妊娠者的死亡率較非高危妊娠遠遠較高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為開展孕產(chǎn)婦保健管理工作的首要關口，因此提高對重點孕婦的管理質(zhì)量至關重要。經(jīng)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩年來管理孕婦的數(shù)量較多，2017年較2016年的孕婦管理總數(shù)明顯增加，自2016年我國開放了“二胎”政策，也明顯增加了孕產(chǎn)婦數(shù)量，重點孕婦的管理數(shù)量呈逐年遞增趨勢，不僅增加了管理難度，還增大了孕婦管理的工作量，需要對孕婦管理的工作經(jīng)驗不斷總結(jié)作出改進。且該次研究結(jié)果也證實了高危產(chǎn)婦管理中，發(fā)出紅、橙、紫高風險預警的有21.05%，有78.19%的孕婦低風險預警。兩年來的高危風險預警篩出率比較接近，分別為19.5%、21.1%、20.9%。這表明了隨著孕婦數(shù)量的逐年遞增，應當重視孕婦的規(guī)范管理，及時對孕婦做出相應指導并適時就診，從而逐漸落實并增強孕婦的健康宣教及管理[3]。經(jīng)了解其中外來及流動產(chǎn)婦占比兩年來產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的68.1%，證明流動產(chǎn)婦的數(shù)量與日俱增，整體流動性較大，因此也存在較大的管理難度。應當加強對流動性產(chǎn)婦的健康宣教，轉(zhuǎn)移地區(qū)流動孕婦信息至共同戶籍地管理，還要開拓多渠道人員，加強對孕婦情況的宣教管理，提升孕婦的孕期意識認知[4]。

在展開重點孕婦管理中，首先需要及時發(fā)現(xiàn)孕情，通過定期召開醫(yī)療助產(chǎn)保健會議，展開轄區(qū)內(nèi)的孕情排查工作。并經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務中心、助產(chǎn)機構(gòu)、服務機構(gòu)等多渠道，對妊娠婦女及時發(fā)現(xiàn)并展開保健宣傳。重點需要對并未上報的高危產(chǎn)婦及時排查并立案管理。其次需要督促孕婦建立圍產(chǎn)手冊，及時將孕婦的保健信息納入至健康管理中[5]。建檔立卡加強保健衛(wèi)生服務管理工作開展的專業(yè)規(guī)范性，也便于對孕婦在孕期的健康宣教隨訪指導相關資料全面收集。再者需要對孕婦做定期的產(chǎn)檢，及時對不同孕周時產(chǎn)婦的高危因素精準篩查，監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的具體生長發(fā)育情況，降低圍生兒死亡率及缺陷率。所以想要確保母嬰健康安全，需要重視系統(tǒng)化規(guī)范性的產(chǎn)前檢查，孕婦還需要對提早確定分娩機構(gòu)，遵循待產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，及時掌握母胎情況。最后還可實施分級管理，重視建設婦幼保健三級網(wǎng)，始終將保證母胎安全為工作重點，還應當對弱勢群體加大健康教育管理的關注度，提升重點孕婦衛(wèi)生保健工作的及時公平有效性。根據(jù)孕婦有無高危因素定期管理，展開衛(wèi)生保健宣教，并在孕婦孕晚期電話隨訪了解詳情，規(guī)范管理記錄個案。

綜上所述，應當重視重點孕婦管理，從而通過加強衛(wèi)生保健知識健康宣教，優(yōu)生檢查健康教育，及時到院診斷就診，從而降低孕產(chǎn)婦圍生兒的死亡率。

[參考文獻]

[1]? 劉文奕，翟敏，張雪文，等.濟寧市流動孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務健康管理項目利用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2016，10（5）：390.

[2]? 程詩洋.上海市長寧區(qū)26例危重孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健管理情況分析[J].中國婦幼保健，2016.31（15）：2998-3001.

[3]? 姚慧，丘小霞，夏紅衛(wèi)，等.2010-2013年廣西高危孕產(chǎn)婦的管理監(jiān)控情況及其高危因素變化分析[J].廣西醫(yī)學，2015（9）：1258-1261.

[4]? 楊清麗.官渡區(qū)2015-2017年孕產(chǎn)婦管理工作分析[J].中外女性健康研究，2018（16）：200-201.

[5]? 譚嚴，周密，閆晶晶，等.生育政策調(diào)整初期重慶市孕婦建卡現(xiàn)狀及影響因素[J].海南醫(yī)學，2018，29（19）：67-70.

（收稿日期：2019-06-27）