李文秀

[摘要] 目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展。方法 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者中的應(yīng)用種類和特點(diǎn)，總結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管理，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥管理措施。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用廣泛，其并發(fā)癥主要為胃腸道并發(fā)癥及誤吸和反流，醫(yī)院內(nèi)部工作中應(yīng)引起重視。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處有很多，使用較為廣泛，目前已經(jīng)作為醫(yī)院內(nèi)部最常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持手段，應(yīng)加強(qiáng)管理。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);醫(yī)院管理;風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the application of enteral nutrition in nursing management of intensive care unit. Methods To explore the types and characteristics of enteral nutrition in critically ill patients in intensive care unit， the management of total colonic nutrition， and to explore the management measures for complications of enteral nutrition. Results Enteral nutrition was widely used， and its complications were mainly gastrointestinal complications and aspiration and reflux. It should be paid attention to in the internal work of the hospital. Conclusion The benefits of enteral nutrition are many and widely used. It has been used as the most commonly used nutritional support method in hospitals and should be strengthened.

[Key words] Enteralt nutrition; Hospital management; Risk management

醫(yī)院管理內(nèi)容涉及方面較多，其中營(yíng)養(yǎng)管理是護(hù)理管理的重要組成部分。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者中使用的越來越廣泛，因此這一營(yíng)養(yǎng)支持手段也得到了更多人的關(guān)注[1]，該文主要從概念、種類和特點(diǎn)幾個(gè)方面簡(jiǎn)單介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然后會(huì)從幾種重癥監(jiān)護(hù)室常見病患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)展開介紹，接著探討關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理手段，最后對(duì)使用過程中常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施進(jìn)行一個(gè)概括和總結(jié)。具體內(nèi)容見下文。

1? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是指物質(zhì)通過胃腸道向機(jī)體提供的營(yíng)養(yǎng)成分。最早發(fā)展于18世紀(jì)，在19世紀(jì)得以推出市場(chǎng)廣泛使用[2]。主要的優(yōu)點(diǎn)有：價(jià)格便宜，大多數(shù)患者都負(fù)擔(dān)得起;給藥比較方面，患者的順應(yīng)性好;吸收速度快、生物利用度明顯比其他營(yíng)養(yǎng)手段高;同時(shí)這種營(yíng)養(yǎng)得輸送方式更加貼合人體的生理，從而有利于營(yíng)養(yǎng)更好更快的吸收[3]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處有很多，因此使用較為廣泛，目前在上已經(jīng)作為患者最常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持手段。

2? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類和特點(diǎn)

2.1? 氨基酸型

常制作成粉劑形式，患者吸收效果好、速率快、吸收度高，因此多用于有嚴(yán)重性胃腸疾病的患者。具體的使用方法是：使用常溫水或溫開水對(duì)其進(jìn)行充分溶解后，通過口服或鼻、胃、腸管的滴灌[4]。需要注意的是，該品不可以靜脈注射。

2.2? 短肽型

一般用于胃腸功能一定程度損傷，不能或不愿口服常規(guī)量食物的患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。具體的使用方法是：使用冷水對(duì)其進(jìn)行充分溶解，然后口服或管飼喂養(yǎng)患者。需要注意的是，該品嚴(yán)禁靜脈注射[5]。

2.3? 整蛋白型

常用于有厭食癥狀、機(jī)械性胃腸功能紊亂、危重疾病患者或營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前喂養(yǎng)[6]。

3? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用人群分類

3.1? 危重人群

危重癥患者是指病情發(fā)展到危險(xiǎn)的地步，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬格外關(guān)心的一類患者，稍有不慎該類患者就容易發(fā)生嚴(yán)重的病變，因此就要求在對(duì)該類患者進(jìn)行醫(yī)治和護(hù)理的過程中格外小心，以免誘發(fā)更為嚴(yán)重的情況，危及患者的生命安全。該類患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的要求：患者入住ICU超過24～48 h后，若病情穩(wěn)定，沒有額外的禁忌癥，則可以進(jìn)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為患者提供能量和營(yíng)養(yǎng)成分[7]。根據(jù)人體的生理影響，管飼的時(shí)間最好在晚上，此時(shí)應(yīng)該注意觀察患者具體的身體狀況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整管飼的流速和流量。

3.2? 胃癌術(shù)后人群

關(guān)于胃癌術(shù)后患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有研究者發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或許有助于患者的恢復(fù)。產(chǎn)生胃癌的原因有很多，做常見的幾種原因分別是：患者飲食習(xí)慣或飲食條件特殊;患者遭受幽門螺桿菌感染，使得機(jī)體免疫力下降，最終誘發(fā)胃癌等[8]。胃癌手術(shù)或許是將患者的全部胃部進(jìn)行切除，或許是將胃部進(jìn)行造口、穿孔等修補(bǔ)手段，總之會(huì)造成患者胃部的機(jī)械性損傷，因此在護(hù)理過程中營(yíng)養(yǎng)成分既是必不可少的，又是在喂養(yǎng)過程中需要格外注意，以最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生的。其對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的要求：最主要就是減少并發(fā)癥的發(fā)生，其次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各種優(yōu)點(diǎn)對(duì)其來說都是有好處的，應(yīng)該在護(hù)理過程中充分地加以利用[9]。

3.3? 重癥顱腦損傷人群

重癥顱腦損傷患者由于疾病導(dǎo)致了昏迷或者意識(shí)障礙而不能正常進(jìn)食，或者沒有進(jìn)食的欲望，因此需要管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來對(duì)其提供人體必須的營(yíng)養(yǎng)成分。該疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的要求：由于患者意識(shí)模糊或者仍然處在昏迷狀態(tài)，因此要求護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼護(hù)理時(shí)，一方面需要留意患者機(jī)體所能接受的流速和流量，以免發(fā)生流速過快導(dǎo)致堵塞患者呼吸道的現(xiàn)象;另一方面要求護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注管導(dǎo)的流暢性，以免發(fā)生管導(dǎo)的折疊、扭曲等導(dǎo)致管內(nèi)容物溢出的現(xiàn)象。

4? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理方法

4.1? 心理疏導(dǎo)與管理

由于ICU內(nèi)的患者病情都十分危急和嚴(yán)重，身體上的病痛折磨，會(huì)使得患者情緒普遍出現(xiàn)低落現(xiàn)象，不愿再接受更多外界的儀器使用，常常會(huì)導(dǎo)致排斥護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作[10]。因此就需要護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，給予他們一定的安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)使用耐心的語氣對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)必要知識(shí)的普及和講解，使得患者從內(nèi)心真正接受管飼[11]。

4.2? 體位管理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物輸注人體的原理是依據(jù)重力的作用，使得液體在重力和壓力的作用下流入人體。在使用過程中患者最好采用半坐臥位，盡可能不做劇烈的運(yùn)動(dòng)以防管導(dǎo)發(fā)生拉扯導(dǎo)致脫落;另外在鼻飼之后30 min～1 h之內(nèi)，盡量不要讓患者采取平躺的體位，以防止輸注的液回流的現(xiàn)象，而患者在輸注之后很容易在短時(shí)間內(nèi)入睡，一旦發(fā)生液體回流而患者正處在睡眠狀態(tài)的現(xiàn)象，后果不堪設(shè)想[12]。

5? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥管理

5.1? 胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防管理

在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，最容易發(fā)生的就是胃腸道并發(fā)癥[13]。包括嘔吐、腹瀉等常見癥狀，發(fā)生這種并發(fā)癥的主要原因是患者對(duì)于輸注液體的耐受性不太好，可能是溫度過低導(dǎo)致的，也可能是輸注的速度相較患者目前的生理狀態(tài)過快，患者機(jī)體接受不了所導(dǎo)致;另外營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注過程要求在一個(gè)無菌的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行[14]。因此護(hù)理人員需要注意輸注的流速、流量、溫度和營(yíng)養(yǎng)液的濃度等，盡量調(diào)節(jié)至患者感覺良好的狀態(tài)。

5.2? 誤吸和反流的預(yù)防管理

發(fā)生誤吸和反流的情況大致可以分為兩種。一方面是由于患者病情特殊，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷不醒等情況時(shí)，對(duì)其進(jìn)行鼻飼輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液就有很高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致患者將液體吸入氣道，產(chǎn)生可怕的后果;另一方面就是在輸注過程中由于流速過快或者流量過大，所導(dǎo)致的患者機(jī)體跟不上鼻飼的速度，就會(huì)有呼吸困難、誤吸和反流等一系列現(xiàn)象出現(xiàn)[15]。上述兩種情況不僅要求護(hù)理人員在對(duì)患者行鼻飼時(shí)注意觀察患者的情況，以便根據(jù)患者具體的生理情況，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的鼻飼條件進(jìn)行必要的調(diào)整，以便使得患者更好地接受;同時(shí)還要求護(hù)理人員在觀察到患者身體異常時(shí)，及時(shí)根據(jù)患者的情況做出相應(yīng)的救助措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許湘華，尚艷，芮建宇.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室危重癥病人中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：32，37.

[2]? 張瑜.重癥監(jiān)護(hù)病房患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：225-226.

[3]? 周田田，蔣一諾，鄒圣強(qiáng).重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的研究進(jìn)展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6（11）：656-660.

[4]? 郭遠(yuǎn).重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：194-195.

[5]? 饒維暐，謝偉，夏昊，等.鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在新生兒先天性十二指腸梗阻術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的作用研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（10）：5-8.

[6]? 況紅梅，萬琴，王丹，等.鼻腸管聯(lián)合鼻胃管在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)藥，2018，53（9）：1004-1005.

[7]? 郭書軍，苗萬坡.前瞻性目視管理法對(duì)重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：3055-3056.

[8]? 鄧閃.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)ICU患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：44-46.

[9]? 張?zhí)m.預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的集束化護(hù)理策略分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（12）：1479-1481.

[10]? 劉旭，郭曉鐘，李宏宇，等.鼻胃鏡介導(dǎo)安置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（2）：100-102.

[11]? 楊燕，趙榮華，吳立新.重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：203-206.

[12]? 黃華田，羅善高，韋定春.急性胃腸損傷分級(jí)在重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（1）：123-124.

[13]? 張淑香.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（7）：7-10.

[14]? 吳麗紅，張曉琴.專科護(hù)士主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（22）：97-99.

[15]? 王秀玲，劉柳妹，鄧麗彩，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理模式在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（8）：34-36.

（收稿日期：2019-06-26）