蒙連新 蒙冬日 李爽旗 李億娟

【摘要】?目的?探討院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式在住院患者血糖規(guī)范管理中的應(yīng)用。

方法?隨機(jī)（抽簽法）將住院的2型糖尿病患者314例作為研究對(duì)象，依據(jù)組建院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式前后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病血糖管理、治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式：組建院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員有糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組成員及聯(lián)絡(luò)員、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等，建立糖尿病信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，團(tuán)隊(duì)成員中糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如血糖管理知識(shí)培訓(xùn)、考試考核，再由糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組成員及聯(lián)絡(luò)員對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范住院患者血糖管理。比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度。

結(jié)果?組建血糖管理團(tuán)隊(duì)模式后3個(gè)月，患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度與組建血糖管理團(tuán)隊(duì)模式前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

結(jié)論?院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式的構(gòu)建，能更好地控制糖尿病患者血糖，提高住院患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】?糖尿病;團(tuán)隊(duì)管理;血糖水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.007

Analysis of the effect of the in-hospital management team model of blood glucose for blood glucose control

MENG Lianxin，MENG Dongri，LI Shuangqi，LI Yijuan

（Nursing Department，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】?Objective?To explore the application of in-hospital blood glucose management team model in the standard management of blood glucose in hospitalized patients.

Methods?Randomized 314patients with type 2 diabetes mellitus wereselected as study subjects.Before and after the establishment of the in-hospital blood glucose management team model，they were divided into control group and observation group.The control group was given routine diabetes blood glucose management，treatment and care.Based on this，thein-hospital blood sugar management team was established in the observation group.Team members were composed of diabetes specialists，specialist nurses，diabetes specialist care team members，liaisons，nutritionists，and psychologists，etc.Diabetes information management database was established.Diabetes specialists and specialist nurses were responsible for training team members on diabetes-related knowledge，such as blood glucose management knowledge training and examination.In addition， nurses in the department were trained by diabetes specialist care team members andliaisons so asto standardize the blood glucose management of hospitalized patients.Blood glucose，standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were compared between the two groups.

Results?Three months after the establishment of the blood glucose management team model，the differences in the blood glucose，the standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were statistically significant（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion?The construction of the in-hospital blood glucose management team model can better control blood glucose in patients with diabetes and improve the satisfaction of hospitalized patients.

【Key words】?diabetes mellitus; team management; blood glucose

隨著糖尿病在全球范圍內(nèi)的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個(gè)世界健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%，且發(fā)病率逐年上升。糖尿病是一個(gè)全身性代謝性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)往往會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。有研究顯示[3]高血糖嚴(yán)重增加住院患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。而糖尿病的控制需要系統(tǒng)全面的管理，其中血糖管理是糖尿病管理的關(guān)鍵因素[4]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于糖尿病管理的研究，包括制訂個(gè)性化的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃，雖然對(duì)患者的血糖管理有一定幫助，但血糖達(dá)標(biāo)情況并不理想[5]。加強(qiáng)并改善院內(nèi)糖尿病患者的血糖管理，應(yīng)盡快得到內(nèi)分泌科甚至醫(yī)院管理層的重視。我院于2018年1月組建院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式，在有效控制、管理住院糖尿病患者血糖方面取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?研究對(duì)象

隨機(jī)（抽簽法）選擇2017年1月至2018年12月在我院內(nèi)分泌科、胃腸外科、消化內(nèi)科住院的314例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，2017年1月至12月建立血糖管理團(tuán)隊(duì)模式前的156例患者為對(duì)照組，平均年齡（61.7±13.1）歲，平均病程（6.7±6.3）年;文化程度：小學(xué)及以下42例，中學(xué)54例，大學(xué)及以上60例。2018年1月至12月建立血糖管理團(tuán)隊(duì)模式后的158例患者為觀察組，平均年齡（62.3±14.2）歲，平均病程（6.9±7.1）年;文化程度：小學(xué)及以下41例，中學(xué)55例，大學(xué)及以上62例。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對(duì)象均為符合WHO1999診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者;②年齡47～68歲;③患者智力、精神狀態(tài)均正常;④愿意參加本研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病處于急性并發(fā)癥期;②糖尿病并發(fā)心、腦血管意外急性期及嚴(yán)重的后遺癥、腎功能衰竭尿毒癥期;③有智力低下、精神疾病患者;④已診斷為惡性腫瘤者;⑤不愿意參加本研究者。

1.4?研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病血糖管理、治療及護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式：組建糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組及建立血糖管理團(tuán)隊(duì)，目前團(tuán)隊(duì)成員共有67人：其中糖尿病護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)成員（包括糖尿病專(zhuān)科護(hù)士）18人，糖尿病聯(lián)絡(luò)員41人，專(zhuān)科醫(yī)生5人，營(yíng)養(yǎng)師2人，心理師1人。建立糖尿病信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，團(tuán)隊(duì)成員中糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如血糖管理知識(shí)培訓(xùn)、考試考核，再由糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組成員及聯(lián)絡(luò)員對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)個(gè)體患者血糖變化、用藥信息及患者活動(dòng)情況，進(jìn)行糖尿病個(gè)案管理，通過(guò)信息化技術(shù)收集、存儲(chǔ)糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行綜合分析，為糖尿病治療提供依據(jù)，規(guī)范院內(nèi)血糖管理。

1.5?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度。（1）干預(yù)后3個(gè)月，對(duì)兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）綜合控制目標(biāo)，理想的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、餐后血糖<10 mmol/L、糖化血紅蛋白<7%[1]?？崭寡?、餐后血糖測(cè)定使用羅氏血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，糖化血紅蛋白測(cè)定使用高效液相色譜分析法，采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，均使用配套試劑，由我院檢驗(yàn)科幫助完成。（2）患者滿意度采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放及收回，病人在出院當(dāng)天填寫(xiě)，文化層次低者由病人口述家屬代筆詳細(xì)記錄。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育工作、處理問(wèn)題及時(shí)性，其中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度8個(gè)條目，技術(shù)操作9個(gè)條目，健康教育工作10個(gè)條目，處理問(wèn)題及時(shí)性3個(gè)條目，總共30個(gè)條目，回答很滿意為3分，滿意為2分，不滿意為0分，為打消病人顧慮，采用不記名方式填寫(xiě)。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的差異。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組血糖控制效果比較

組建血糖管理團(tuán)隊(duì)模式后3個(gè)月，患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?兩組患者滿意度比較

觀察組發(fā)放問(wèn)卷158份，回收158份，對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷156份，回收156份，均有效。結(jié)果顯示：組建血糖管理團(tuán)隊(duì)模式后3個(gè)月兩組住院患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)護(hù)士技術(shù)操作、健康教育、處理問(wèn)題滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表3。

3?討論

3.1?建立院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式能較好控制糖尿病患者血糖

隨著我國(guó)糖尿病患者的不斷增多，在內(nèi)分泌科以外的高血糖患者也愈發(fā)常見(jiàn)，這些患者大多因并發(fā)癥入院，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬較少關(guān)注患者血糖問(wèn)題[6]。有時(shí)其他科室會(huì)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)治療，護(hù)士參與會(huì)診指導(dǎo)護(hù)理還是較少，但由于糖尿病護(hù)理專(zhuān)科性強(qiáng)，操作多，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)于血糖護(hù)理整體認(rèn)知不足，操作不規(guī)范，病人未能得到相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理，也影響糖尿病患者的治療效果。因此非內(nèi)分泌科糖尿病患者血糖控制狀況并不理想。四川大學(xué)華西醫(yī)院在2012年建立的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式，使非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的血糖管理知識(shí)的掌握程度和血糖控制程度均得到提高[7]。我院在學(xué)習(xí)外院的基礎(chǔ)上，建立具有本院特色的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)、技能培訓(xùn)，推進(jìn)形成適合我院的住院血糖管理規(guī)范，有針對(duì)性地實(shí)施培訓(xùn)，推動(dòng)全院血糖護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高非內(nèi)分泌科護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者的專(zhuān)科護(hù)理能力，有效地控制患者血糖及糖化血紅蛋白，提高住院患者血糖管理的整體水平，讓患者學(xué)會(huì)自我管理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2?院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作緊緊圍繞國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）》，全面實(shí)施衛(wèi)生部關(guān)于“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的工作方案，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)科護(hù)理及護(hù)理人員培訓(xùn)等方面更新理念，積極探索、改進(jìn)服務(wù)流程，為患者提供安全、專(zhuān)業(yè)、全面、整體、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。越來(lái)越多的證據(jù)表明，糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)[8]。一項(xiàng)薈萃分析表明，3%～71%的急性冠脈綜合征患者合并新發(fā)生的高血糖，高血糖顯著增加住院率、30天及遠(yuǎn)期死亡率[9]。我院住院患者合并糖尿病比例較高，而出院患者血糖達(dá)標(biāo)率也不容樂(lè)觀。非專(zhuān)科護(hù)士缺乏血糖管理知識(shí)和技能，導(dǎo)致非糖尿病專(zhuān)科血糖異常住院患者得不到專(zhuān)業(yè)的血糖管理指導(dǎo)和護(hù)理，影響其護(hù)理質(zhì)量和治療效果，延長(zhǎng)其住院時(shí)間。因此糖尿病治療及護(hù)理過(guò)程需要團(tuán)隊(duì)管理，不僅需要醫(yī)師指導(dǎo)用藥，還要有糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測(cè)以及飲食行為教育介入配合，組建院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士團(tuán)隊(duì)可提高全院各護(hù)理單元的血糖管理水平[10]。強(qiáng)化糖尿病團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)，可以提高患者滿意度[11]。因此，針對(duì)我院患者特點(diǎn)，制訂出適合我院的糖尿病多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)及院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式迫在眉睫，我院組建的糖尿病血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)本院護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)、技能培訓(xùn)，利用院內(nèi)局域互聯(lián)網(wǎng)住院患者管理平臺(tái)與血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)院內(nèi)HIS電子病歷系統(tǒng)可以查看患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提高了會(huì)診以及各科室合作的效率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病專(zhuān)業(yè)、主動(dòng)、連續(xù)的個(gè)性化服務(wù)與管理，提高住院患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，具有良好的社會(huì)效益。

總之，我院通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者臨床診療、隨訪、制訂患者個(gè)性化治療、教育方案提供科學(xué)依據(jù)。進(jìn)一步規(guī)范院內(nèi)血糖管理，能幫助糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，有效控制糖尿病患者病情，融洽護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-07-04?修回日期：2019-08-02）