狄樺 汪凡 杜紅根 郭太品 朱博文

[摘要]目的 觀察推拿結(jié)合神經(jīng)促通技術對腦卒中后手功能障礙的臨床療效。方法將符合納入標準的60例缺血性腦卒中后手功能障礙患者隨機分為對照組（康復治療組）和觀察組（推拿療法聯(lián)用康復治療組），每組各30例。對照組予以常規(guī)康復治療。觀察組在對照組基礎上加用推拿治療。采用Fugl-Meyer手運動功能評分進行臨床康復評定，比較治療前后及兩組間的臨床療效。結(jié)果兩組治療后Fugl-Meyer手運動功能評分較治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組治療后（22.08±7.64）分改善程度優(yōu)于對照組（17.20±5.53）分，（P<0.01）。結(jié)論 推拿結(jié)合神經(jīng)促通技術較單純康復治療腦卒中后手功能障礙患者療效更優(yōu)。整體觀念對腦卒中后手功能障礙患者的推拿治療具有重要的指導意義。

[關鍵詞]推拿;康復治療;腦卒中;手功能障礙

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816V 2019）05-0478-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.031

我國約有腦卒中患者1100多萬[1]，其中60%的患者都存在著上肢運動功能的障礙[2]，而90%的上肢功能障礙患者都伴隨著手功能的障礙[3]。由于上肢和手的精細動作控制障礙直接影響患者日常生活質(zhì)量[4]，因此在腦卒中治療中，上肢及手功能的康復具有重要意義。如何降低腦卒中患者的病殘率是亟需解決的問題[5]。推拿療法介入腦卒中康復后，可提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，但在推拿臨床應用及研究中仍缺乏系統(tǒng)的理論指導及治療依據(jù)。因此把中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代康復理論相結(jié)合，為推拿治療腦卒中提供理論指導;合理地綜合應用推拿，根據(jù)患者的不同情況，制定個性化的治療方案，是采用推拿手法促進腦卒中康復的發(fā)展方向[6]。本研究使用推拿結(jié)合康復療法與基礎康復治療進行對比觀察，探索腦卒中后手功能障礙患者功能變化，以期豐富中醫(yī)康復手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2015年12月間，在浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科及針灸推拿科住院部和門診就診的60例符合缺血性腦卒中后手功能障礙診斷標準的患者[7]，按照隨機數(shù)字表法分為兩組：推拿聯(lián)合康復治療組（觀察組）和康復治療組（對照組），每組30例。比較治療前兩組患者性別、年齡、病程等一般資料及手功能Fugl-Meyer手指運動功能評分，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1、2。

納入標準：（1）40歲≤年齡≤80歲;（2）符合缺血性腦卒中后手功能障礙診斷標準[7];（3）本次發(fā)病時間≤6個月，存在手功能障礙;（4）患側(cè)肢體Brunnstrom[8]分級1期至5期;（5）納入研究前未參與中醫(yī)和康復治療;（6）患者自愿加入本研究，并由本人或直系親屬簽署知情同意書。排除標準：（1）非首次發(fā)生缺血性腦卒中或既往有腦卒中病史存在后遺癥的患者;（2）存在認知障礙、神經(jīng)精神病史、藥物濫用及酗酒史;（3）上肢有骨關節(jié)疾病或金屬植入物者。

1.2 方法：

1.2.1 干預方法：對照組由固定的康復治療師進行康復治療，40min/d。觀察組在康復治療后加用推拿治療。推拿治療由指定推拿醫(yī)師進行，35min/d。兩組均以10d為一療程，每療程間隔2d，共治療3個療程。（1）康復治療：根據(jù)患者具體病情，給予Bobath、Brunnstrom、運動再學習等康復訓練。（2）推拿治療：以舒經(jīng)活絡，行氣活血為治療原則，由整體到局部的治療順序。①患者取俯臥位，□督脈及足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線、第二側(cè)線，由下到上3～5遍。放松患者背部肌肉后，使用指按法或掌按法刺激頸背部異常反應點（具有條索狀、結(jié)節(jié)樣反應物的部位或肌肉緊張、痙攣的位置）約5分鐘，以患者感受到酸痛為度。②患者取仰臥位，拿揉患側(cè)上肢5分鐘;按揉手三陰經(jīng)，手三陽經(jīng)并配合肩、肘、腕、指間等相應關節(jié)的被動運動，10分鐘;由上至下彈撥患肢肌張力高的肌群，用拇指推理患手處筋結(jié)，由指尖向指根方向推理彈撥，力量由輕到重，約5分鐘。③醫(yī)者一手握持患手，另一首拇指用一指禪手法按揉患手，點按臂口、曲池、手三里、外關、內(nèi)關、合谷諸穴，以為重點，至微紅發(fā)熱為度，每穴約0.5分鐘;從上至下搓揉患肢3遍。分別捻患指，用拇指、食指牽拉并捋理患指，再捏住患指關節(jié)反復屈伸，以滑利關節(jié)，分解黏連，從掌指關節(jié)到手指尖，并拔伸指尖關節(jié)各3遍，最后擦上肢，令熱結(jié)束。

手部肌張力高，痙攣明顯者，局部推拿操作刺激易輕，以松弛患者肌張力為主。治療以柔肝緩急為治療目的，以神法運用于各關節(jié)，即運動關節(jié)達到某一極限位時，保持該角度和力度，使關節(jié)在極限范圍停留一定時間，以利于回復功能和解除痙攣，并加用點按太沖、肝俞、膽俞穴。手部軟癱明顯者，推拿易強刺激，以患者肢體末端有知覺為宜。治療以補脾為目的，特別調(diào)補陽明經(jīng)穴，重點拿捏手三陽經(jīng)和點足三里，并加用點按豐隆、脾腧、胃俞穴。對于大齡患者，推拿時間可適度延長，頻率宜緩。

1.3 觀測指標：Fugl-Meyer手運動功能評分量表觀測手的粗大運動功能及上肢遠端（手）高水平運動功能的恢復。評分標準為每項檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別獲得0、1和2分，共計66分，分值越高表明手運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較：治療前兩組患者Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后Fugl-Meyer手指運動功能評分較治療前均顯著提高（P<0.01），觀察組治療后改善程度優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

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