劉俠 王星 王鳳雙

[摘要]目的 探討三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STI）定量分析急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后早期左心室心肌應(yīng)變與心功能的關(guān)系。方法選取在我院治療的前降支病變所致AMI患者50例（觀察組），同時選取健康體檢者50例（對照組），均給予3D-STI檢查，測量左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）、圓周應(yīng)變（GCS）、面積應(yīng)變（GAS）、徑向應(yīng)變（GRS）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。結(jié)果觀察組GLS、GCS、GAS分別為（-10.83±2.43）%、（-10.89±2.11）%和（-18.57±4.22）%，明顯高于對照組（t=13.01～14.98，P<0.01），而（：RS和LVEF分別為（27.75±4.47）%和（47.30±2.66）%，明顯低于對照組（t=-13.49、-12.79，P<0.01）;觀察組PCI術(shù)后1個月GLS、GCS和GAS分別為（-12.55±2.57）%、（-12.13±2.40）%、（-20.45±4.84）%較術(shù)前有所降低（t=5.33～6.53，P<0.01），而GRS和LVEF分別為（31.74±6.11）%、（49.20±3.00）%較術(shù)前有所升高（t=-6.55、-3.45，P<0.01）;觀察組PCI手術(shù)前后GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負相關(guān)（r=- 0.81、-0.78和一0.79，P<0.01），而GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)（r=0.81，P<0.01）。結(jié)論3D-STI可用于定量分析AMI患者PCI后早期左心室心肌應(yīng)變及心功能情況，為療效評估提供客觀參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]三維斑點追蹤技術(shù);急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;心肌應(yīng)變;心功能

中圖分類號：R542.2⁺2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0440-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.017

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見的心內(nèi)科疾病，患者心肌發(fā)生梗死后心臟泵血功能出現(xiàn)損傷，左心室射血分數(shù)（LVEF）降低，血流動力學不穩(wěn)定，嚴重可能發(fā)生心源性休克，也是目前造成心肌梗死患者住院期間死亡的主要原因[1]。目前臨床微創(chuàng)外科飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療心肌梗死已成為最常用的方法之一，可以對患者梗死心肌細胞進行挽救，恢復(fù)患者心肌再灌注，從而改善心臟功能，但是經(jīng)過PCI治療后部分患者可能會出現(xiàn)心肌頓抑造成預(yù)后不通，因此早期對患者PCI治療效果進行追蹤并評估治療療效具有重要意義[2]。本研究分析了三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STl）定量分析AMI患者PCI術(shù)后早期左心室心肌應(yīng)變與心功能的關(guān)系，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至12月在我院治療的AMI患者50例（觀察組），同時選取健康體檢者50例（對照組），納入標準：（1）患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為左冠狀動脈前降支病變;（2）在我院行PCI治療;（3）對照組均經(jīng)體檢、病史、超聲心動圖及心電圖等排除心臟疾病;（4）臨床資料保存完整。排除標準：（1）有心房顫動、心肌病、瓣膜病、陳舊性心肌梗死等疾病;（2）檢查圖像質(zhì)量不佳。觀察組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），見表1。

1.2 方法：采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，患者連接心電圖后，先進行常規(guī)二維超聲檢查，采用雙平面Simpson法獲取LVEF，使用4V-D探頭，頻率為1.5～4.5MHz，于心尖部四腔心切面采集三維全容積圖像并儲存，檢查時囑受檢者呼氣末屏氣。由兩名5年以上資歷超聲醫(yī)師采用系統(tǒng)內(nèi)置軟件對所采集圖像進行分析，獲得左心室的相關(guān)應(yīng)變參數(shù)，包括左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）、圓周應(yīng)變（GCS）、面積應(yīng)變（GAS）、徑向應(yīng)變（GRS）。

1.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0版軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料比較使用χ²檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。尸<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體應(yīng)變值和LVEF比較：觀察組GLS，GCS和GAS明顯高于對照組（P<0.01），而GRS和LVEF明顯低于對照組（P<0.01），見表2。

2.2 觀察組手術(shù)前后整體應(yīng)變值和LVEF比較：觀察組PCI術(shù)后1個月GLS、GCS和GAS較術(shù)前有所降低（P<0.01），而GRS和LVEF較術(shù)前有所升高（P<0.01），見表3。

2.3 相關(guān)性分析：觀察組治療前后GLS，GRS，GCS，GAS變化值和LVEF變化值進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負相關(guān)（r=-0.81、-0.78和-0.79，P<0.01），GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)（r=0.81，P<0.01）。

3 討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科較為常見的疾病，對患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴重的影響[3]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展PCI已成為AMI最為重要的方法，但是如何評價PCI療效對評判患者預(yù)后具有重要意義。以往臨床采取冠狀動脈造影評價動脈狹窄恢復(fù)情況，但是無法對左心室心肌血流灌注進行評價，而左心功能的評價關(guān)系到后期治療和評定預(yù)后[4，5]。生理學研究顯示人體心肌纖維具有特殊排列，因此心臟具有復(fù)雜的空間運動，主要由起源自右心室肺動脈根部并終止在左心室主動脈根部心肌帶組成，形成雙螺旋結(jié)構(gòu)，在心臟收縮期其運動具有縱向的自基底部到心尖部心肌纖維縮短過程，徑向則自心外膜到心內(nèi)膜的肌纖維增厚過程，同時還存在圓周方向的心肌纖維縮短以及運動過程中存在扭曲運動等過程，當發(fā)生心肌梗死后心肌的應(yīng)變能力可以反應(yīng)人體心臟功能情況[6]。以往臨床采用常規(guī)超聲指標評價PCI治療后患者心臟功能情況，評價指標相對單一，無法有效的反映出患者治療后左心功能變化情況[7]。

3D-STI是臨床新興的診斷方法，近年來評價心肌形變方面作用顯著，可以對心肌運動進行客觀準確的評價，通過利用心肌聲學標記計算運動軌跡，可以對心肌運動速度、旋轉(zhuǎn)的角度和位移等進行評價，因此對心肌組織實時變形可以準確反映[8]。3D-STI通過利用較高的圖像幀頻對感興趣區(qū)域在心動周期獲取正確的追蹤，避免了傳統(tǒng)超聲心動方法的角度依賴性，可以在心尖部位長軸切面對心肌節(jié)段縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變以及圓周應(yīng)變情況進行綜合分析，同時還能夠?qū)π呐K旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)角度進行測定，而且測定過程不會依賴左心室形態(tài)學標志，因此可重復(fù)性更好[9]。研究顯示心肌梗死缺血發(fā)生后首先對心內(nèi)膜層進行影響，進而對中間層產(chǎn)生影響，隨著病變加重會對心外膜層產(chǎn)生影響，早期的缺血會出現(xiàn)縱向運動障礙，最終導(dǎo)致圓周和徑向運動受到影響，通過檢查發(fā)現(xiàn)在心肌缺血發(fā)生后GRS會顯著降低，主要是心肌縮短和增厚引發(fā)，與心肌嚴重損傷有關(guān)[10，11]。通過PCI治療后患者左心房功能的改善和重構(gòu)逆轉(zhuǎn)在早期仍需要時間修復(fù)，因此早期可能左心房功能變化不明顯，隨著左心室重構(gòu)好轉(zhuǎn)后患者舒張功能出現(xiàn)改善，左心房輔助泵功能下降，心室功能會出現(xiàn)改善，隨之左心房功能也得到改善[12，13]。該方法可以利用全容積成像對左心室整體的應(yīng)變進行評價，不需要采用固定模型，因此可以對各個方向心肌應(yīng)變徑向分析，更為準確的評價了左心室心肌運動狀況，還可以利用計算機技術(shù)方便將心肌應(yīng)變曲線繪出，提升了操作的精準性[14]。

本研究顯示，觀察組GLS，GCS和GAS明顯高于對照組，而GRS和LVEF明顯低于對照組，說明在AMI患者中存在整體應(yīng)變值升高，心臟射血分數(shù)降低，采用3 D-STI可以對AMI患者的心臟功能變化進行分析。觀察組PCI術(shù)后1個月GLS、GCS和GAS較術(shù)前有所降低，而GRS和LVEF較術(shù)前有所升高。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負相關(guān)，GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)。本文通過3D-STI可以對AMI患者經(jīng)PCI治療后的心臟功能進行量化分析，有助于評定術(shù)后患者心臟功能恢復(fù)情況，為評估患者預(yù)后提供一定的依據(jù)，但是本研究納入患者數(shù)量有限，也可能受到患者心率、呼吸等影響，因此結(jié)果可能存在一定差異，還需要擴大樣本量、長期隨訪深入研究論證。

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（收稿日期：2019-3-6）

作者單位：250031 山東省立第三醫(yī)院

作者簡介：劉俠（1985-），碩士，主治醫(yī)師

通訊作者：王星，主任醫(yī)師，E-mail：weijunw01@163.com