王生昭 王秀清

[摘要]目的 分析探討多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死（MI）后心力衰竭（HF）患者左心功能的評(píng)估價(jià)值。方法選取我院收治的100例MI后HF患者作為觀察組，將心功能Ⅱ級(jí)患者劃分為A組，將心功能Ⅲ級(jí)患者劃分為B組，將心功能Ⅳ級(jí)患者劃分為C組;選取同期來(lái)我院檢查的100例正常體檢者作為對(duì)照組，兩組人選者均進(jìn)行心臟功能的檢查，分析兩組人選者的心臟功能指標(biāo)，并評(píng)估觀察組患者的左心功能。結(jié)果觀察組患者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對(duì)照組（均P<0.05），并且觀察組患者二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD）值也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。A組患者的左心室和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者（均P<0.05）。觀察組中的A、B兩組患者和對(duì)照組中的正常體檢者之間的左心室每搏出量（LVSV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）等并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者中C組患者的LVSV顯著低于其他兩組，并且LVESV和LVEDV等顯著高于其他兩組（均P<0.05）。觀察組患者在短軸縮短率（FS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室內(nèi)徑（LVD）等高于對(duì)照組體檢者，且舒張期血流峰值（E/A）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等則顯著低于對(duì)照組體檢者（均P<0.05）。結(jié)論采用多普勒超聲儀對(duì)MI后HF患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查能夠有效評(píng)估其左心功能，幫助患者及早明確相關(guān)診斷和提高臨床診治水平。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭;心肌梗死;超聲心動(dòng)圖;左心功能;評(píng)估價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6;R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0424-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.011

為了分析探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評(píng)估價(jià)值，我院選取了100例心肌梗死后心力衰竭患者和同期來(lái)我院檢查的100例正常體檢者展開(kāi)相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年4月至2017年4月期間收治的100例心肌梗死后心力衰竭患者作為觀察組，其中男54例，女46例，年齡43～79歲，平均（63.28±9.77）歲;選取同期來(lái)我院檢查的100例正常體檢者作為對(duì)照組，其中男49例，女51例，年齡41～78歲，平均（64.38±9.22）歲。觀察組所有患者均符合臨床上關(guān)于心肌梗死和心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)我院確診為心肌梗死后心力衰竭患者;所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有惡性腫瘤的患者;排除合并有腦、腎、肝等重要器官疾病的患者;排除心肌梗死以外的原因?qū)е滦牧λソ叩幕颊摺?/p>

1.2 方法：兩組人選者均進(jìn)行組織多普勒成像（TDI）和超聲心動(dòng)圖等心臟功能的檢查，按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者中35例心功能且級(jí)患者劃分為A組，將33例心功能m級(jí)患者劃分為B組，將32例心功能Ⅳ級(jí)患者劃分為C組，分析觀察組和對(duì)照組兩組人選者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心臟功能指標(biāo)，并評(píng)估觀察組患者的左心功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床資料使用SPSS 21.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較用方差分析，兩兩比較用SNK-Q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組人選者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)、二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD）等指標(biāo)：結(jié)果顯示觀察組患者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對(duì)照組（均P<0.05），并且觀察組患者的MAD值低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組各小組患者的左心結(jié)構(gòu)的比較：A組患者的左心室和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者（均P<0.05），由此提示了隨著患者心功能等級(jí)的提升，患者左心室增大和左心房增大的發(fā)生率也顯著升高（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組患者和對(duì)照組體檢者的左心功能參數(shù)比較：LVEDV為左心室舒張末期容積，LVESV為左心室收縮末期容積，LAD為冠狀動(dòng)脈左前降支，LVSV為左心室每搏出量，LVD為左心室內(nèi)徑，LVPWT為左心室后壁厚度，E/A為舒張期血流峰值，F(xiàn)S為短軸縮短率，見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死是臨床上由于患者的冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血缺氧而導(dǎo)致的一種心肌壞死，根據(jù)既往研究結(jié)果顯示，大約有50%的心肌梗死患者會(huì)逐漸演變成心力衰竭，并且大多數(shù)都是以左心衰竭為主，出現(xiàn)心悸、失眠、乏力、咳嗽咳血及呼吸困難等癥狀[1，2]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，心力衰竭主要是由于患者的心臟供血不足，無(wú)法滿(mǎn)足組織代謝的需要，是臨床上導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因之一，大多預(yù)后不良。因此及時(shí)有效地對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療具有非常重要的臨床意義[3，4]。LVEF對(duì)于心肌梗死后伴有心力衰竭的患者是導(dǎo)致其死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并且LVEF也是臨床上較常見(jiàn)的一個(gè)反映患者左心功能的指標(biāo)，由此可見(jiàn)對(duì)心肌梗死后伴有心力衰竭患者進(jìn)行左心功能的檢查非常重要[5，6]。目前臨床上較為常用于心臟功能評(píng)估的檢查方法是進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，該方案不僅能夠直觀地對(duì)患者的心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可以通過(guò)患者心臟的各個(gè)角度來(lái)檢查其心臟結(jié)構(gòu)[7]。

本研究數(shù)據(jù)表明，心肌梗死后的心力衰竭患者左心結(jié)構(gòu)較正常者均有明顯改變，且左心房及左心室增大的發(fā)生率均隨著心功能等級(jí)的升高而不斷增加。由此看來(lái)，左心功能的變化與左心結(jié)構(gòu)的改變密不可分。作為臨床上較為常見(jiàn)的一個(gè)評(píng)估左心收縮功能的定量指標(biāo)，MAD不超過(guò)14mm則是心力衰竭患者出現(xiàn)不良預(yù)后的一個(gè)非常重要的預(yù)測(cè)因素[8，9]。在本次研究中，觀察組患者的左室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患者的MAD值也顯著低于對(duì)照組。A組患者的左心室增大發(fā)生率和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者，由此提示了隨著患者心功能等級(jí)的提升，患者左心室增大和左心房增大的發(fā)生率也顯著升高。觀察組中的心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者和對(duì)照組正常體檢者之間的LVSV、LVESV、LVEDV等參數(shù)并無(wú)明顯差異。觀察組患者中心功能W級(jí)患者的LVSV顯著低于其他人選者，并且LVESV和LVEDV等參數(shù)顯著高于其他人選者。觀察組患者在FS、LVPWT、LAD、LVD等參數(shù)上顯著高于對(duì)照組體檢者，且E/A和LVEF等參數(shù)則顯著低于對(duì)照組體檢者。當(dāng)患者出現(xiàn)左心衰竭時(shí)，其左心室收縮功能即會(huì)出現(xiàn)障礙，由此導(dǎo)致了左心室形態(tài)的變化，進(jìn)而使得患者室間隔斜形肌纖維方向轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向，并且室間隔斜肌纖維的減少和肺高壓都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn) LVEF降低[10，11]。此外，E/A指標(biāo)的顯著降低也表明了對(duì)心肌梗死后出現(xiàn)心力衰竭患者采取超聲心動(dòng)圖檢查，能夠有效幫助臨床上對(duì)患者左心功能的變化作出有價(jià)值的評(píng)估[12，13]。

綜上所述，對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查能夠有效評(píng)估其左心功能，幫助患者及早明確相關(guān)診斷和提高臨床診治水平，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-3-7）

作者單位：810000 青海省交通醫(yī)院

作者簡(jiǎn)介：王生昭（1975-），主治醫(yī)師