許佳平 卞科宇 金華鋒

[摘要]目的 探討血管內(nèi)支架成形術(shù)（PTAS）治療缺血性腦血管病對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能的影響。方法選取我院實(shí)施PrAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例作為研究對(duì)象，觀察治療前后患者大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）、動(dòng)脈狹窄段直徑，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）。結(jié)果術(shù)后3d復(fù)查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值較術(shù)前提高（P<0.05），患者狹窄段頸動(dòng)脈直徑較手術(shù)前增大（P<0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，患者的NIHSS評(píng)分較術(shù)前呈顯著的降低趨勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，49例患者的MMSE、MoCA評(píng)分較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PTAS治療缺血性腦血管病對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能均具有顯著地改善作用。

[關(guān)鍵詞]血管內(nèi)支架成形術(shù);缺血性腦血管病;認(rèn)知功能;腦血流參數(shù);神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0405-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.005

頸動(dòng)脈狹窄是腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)，60%以上的腦梗死與頸動(dòng)脈重度狹窄有[1]。還有研究顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者，2年內(nèi)腦缺血疾病發(fā)病率高達(dá)20%以上[2]。但需要注意的是，并不是所有的頸動(dòng)脈狹窄患者都存在明顯的臨床癥狀，該類患者可能因側(cè)枝代償循環(huán)而并不引發(fā)腦血管事件，但隨著血管狹窄程度的增加，患者依然會(huì)出現(xiàn)腦血管事件[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者極為重要[4]。血管內(nèi)支架成形術(shù)（percutaneous transluminalangioplasty and stenting，PTAS）即球囊血管成形術(shù)，對(duì)冠心病、心肌梗死等多種疾病具有顯著療[5]。為分析PTAS治療頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的臨床療效，并分析其對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能的影響，本文選取我院實(shí)施PTAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的49例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年6月實(shí)施PTAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例，其中男26例，女23例，年齡48～77歲，平均（60.80±9.18）歲，其中單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄20例、雙側(cè)狹窄29例，頸動(dòng)脈病變長(zhǎng)度（28.47±6.48）mm，頸動(dòng)脈狹窄程度（86.23±5.24）%;受教育年限（11.88±3.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查發(fā)現(xiàn)至少有一側(cè)頸動(dòng)脈的狹窄程度≥70%;（2）患者表現(xiàn)出明顯的腦缺血癥狀;（3）患者年齡≤79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)腫瘤、血管瘤;（2）既往具有顱腦外傷病史;（3）凝血功能疾病;（4）肝腎功能疾病;（5）精神疾病、阿爾茨海默病;（6）既往腦梗死病史[6]。本研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法：給予患者PTAS手術(shù)，操作如下：術(shù)前給予患者常規(guī)抗血小板聚集治療，并監(jiān)測(cè)患者凝血狀態(tài)。于右側(cè)股動(dòng)脈人路，常規(guī)消毒備皮，選用Seldinger法進(jìn)行穿刺，給予患者3000U肝素抗凝，置入8F動(dòng)脈管鞘，選用造影劑對(duì)管腔狹窄區(qū)域進(jìn)行探查，并以此設(shè)計(jì)手術(shù)方案。選用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引人頸動(dòng)脈分叉處，于狹窄段設(shè)置保護(hù)傘，避免斑塊破碎阻塞其他血管。由導(dǎo)絲將球囊引至狹窄區(qū)域，隨后擴(kuò)張球囊，待控制效果滿意后，撤回球囊。隨后導(dǎo)絲將支架系統(tǒng)引至狹窄段，造影檢測(cè)支架設(shè)置情況，滿意后，回收保護(hù)傘，退回導(dǎo)絲、管鞘，常規(guī)包扎，抗感染治療。

于治療前及術(shù)后3d，選用飛利浦ClearVue580彩超觀察患者大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）及患者頸動(dòng)脈狹窄段的直徑，操作參照儀器說明書。同時(shí)選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。MMSE量表主要包括：定向力（10分）、注意力和計(jì)算力（5分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），總分30分，MMSE得分≥27分為正常。MoCA量表主要包括執(zhí)行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算機(jī)定向力等8個(gè)領(lǐng)域11個(gè)檢查項(xiàng)目，得分越高說明認(rèn)知功能越好。隨訪觀察手術(shù)后的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)或者重復(fù)測(cè)量的方差分析法;計(jì)數(shù)資料用率表示，應(yīng)用χ²檢驗(yàn)分析的組間差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)治療前后的腦血流參數(shù)及頸動(dòng)脈狹窄段直徑變化：術(shù)后3d復(fù)查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值均較術(shù)前提高（P<0.05），患者狹窄段頸動(dòng)脈直徑較手術(shù)前增大（P<0.05），見表1。

2.2 患者手術(shù)治療前后NIHSS評(píng)分比較：NIHSS評(píng)分術(shù)前（3.98±0.88汾、術(shù)后1周（1.50±0.54）分、術(shù)后1個(gè)月（0.80±0.28）分（F=13.01，P=0.00），手術(shù)后呈降低趨勢(shì)，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者手術(shù)治療前后的認(rèn)知功能變化：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，49例患者的MMSE、MoCA評(píng)分較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 手術(shù)安全性分析：術(shù)后有1例患者出現(xiàn)皮下出血、2例牙釀出血，經(jīng)調(diào)整抗血小板藥物的使用后情況消失;本組49例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察，未出現(xiàn)腦梗死或腦出血的患者。