黃海妃　龐靜珊

[摘要] 目的 分析女性盆底功能障礙（ PFD） 與盆底肌肉收縮功能及影響因素的相關(guān)性。方法 病例方便選擇2017年7月—2019年3月在該醫(yī)院產(chǎn)后60 d內(nèi)發(fā)生 PFD的100例產(chǎn)婦，以民族、年齡±3歲匹配選取200名同期分娩后盆底功能正常女性為對(duì)照組。對(duì)兩組女性臨床資料調(diào)查，并測(cè)量盆底肌肉功能，運(yùn)用條件Logistic回歸分析PFD發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 300份問(wèn)卷，病例組100份，對(duì)照組200份，有效回復(fù)率100.00%，且新生兒體重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病和會(huì)陰Ⅰ度或Ⅱ度裂傷與PFD發(fā)生呈正相關(guān)，其OR值分別為6.674、22.259、13.025和6.233。結(jié)論 PFD女性盆底肌肉收縮功能顯著降低，新生兒體重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病以及會(huì)陰部Ⅰ度、Ⅱ度裂傷是產(chǎn)后盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙疾病;盆底肌收縮功能;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0099-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between pelvic floor dysfunction （PFD） and pelvic floor muscle contraction and its influencing factors. Methods Convenient select a total of 100 women with PFD occurred in the hospital from July 2017 to March 2019 in the 60-day postpartum period. A total of 200 women with normal pelvic floor function after delivery at the same time were selected as the control group. The clinical data of the two groups of women were investigated， and the pelvic floor muscle function was measured. Conditional logistic regression was used to analyze the influencing factors of PFD. Results 300 questionnaires， 100 cases in the case group， 200 in the control group， the effective response rate was 100.00%， and the neonatal weight， mode of delivery， history of diabetes or gestational diabetes and perineal degree I or II degree laceration and PFD occurred statistically. The positive correlation of meanings has OR values of 6.674， 22.259， 13.025 and 6.233， respectively. Conclusion PFD female pelvic floor muscle contraction function is significantly reduced， neonatal weight， mode of delivery， diabetes or gestational diabetes and perineal I degree， II degree laceration is a risk factor for postpartum pelvic dysfunction.

[Key words] Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor muscle contraction function; Risk factors

尿失禁（urinary incontinence，UI）、盆腔器官脫垂（ pelvic organ prolapse，POP）、和糞失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）是女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的主要3類，女性中約18%～33%的人群發(fā)病，嚴(yán)重影響女性健康[1-2]，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚[3-4]，該文選取2017年7 月—2019年3月在該院分娩，產(chǎn)后40～60 d患有PFD 的100例女性為研究對(duì)象，對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌收縮功能進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，分析了影響女性盆底功能障礙的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例組方便選擇在該院分娩，產(chǎn)后40～60 d患有PFD 的100例女性。用1∶2配對(duì)設(shè)計(jì)按同民族、年齡相差不超過(guò)3歲的標(biāo)準(zhǔn)與病例進(jìn)行個(gè)體匹配;選取200名同期分娩后未患PFD女性中作為對(duì)照組。

1.2? 病例組納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20～40歲首產(chǎn)足月健康單胎的產(chǎn)婦;②肝、腎、心臟、認(rèn)知等功能無(wú)異常;③無(wú)骨盆手術(shù)史;④簽署知情同意書。

1.3? 病例組排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下情況之一可排除：①年齡<20歲，>40歲的產(chǎn)婦;②分娩非單胎、健康異常新生兒;③肝、腎、心臟、認(rèn)知等功能異常，有骨盆手術(shù)史;④不同意參與該調(diào)查。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

檢查環(huán)境必須安靜、舒適，研究對(duì)象自主排盡尿液后體位取膀胱截石位，再做動(dòng)作Valsalva 定量測(cè)定（POP-Q），所有這些都是I 度[5]。UI按照國(guó)際尿控學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（ international continence society，ICS）診斷[6]。

1.5? 研究方法

①采用國(guó)際UI委員會(huì)推薦的女性下尿路癥狀調(diào)查問(wèn)卷和UI問(wèn)卷簡(jiǎn)要表對(duì)參與者的相關(guān)信息調(diào)查，包括：分娩前體質(zhì)指數(shù)（ body mass index，BMI）、孕齡、糖尿病史、高血壓病史、痔瘡病史、便秘史、新生兒體重等。②通過(guò)生物刺激反饋裝置（MyoTrac Pro 型、Canadian Though）骨盆功能評(píng)估程序（Glazer）肌電圖測(cè)量盆底肌肉收縮力，I 型肌肉收縮強(qiáng)度以 10 s連續(xù)收縮值反映，Ⅱ型肌肉收縮強(qiáng)度以 5 s快速收縮值反映，單位微伏（μv）。③分析調(diào)查因素與POP 的關(guān)系，并篩選相關(guān)因素。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行匯總，計(jì)量資料用（x±s）描述，且行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用條件Logistic回歸單因素分析每個(gè)變量，計(jì)算各變量與PFD聯(lián)系OR值、95%的可信區(qū)間，再用向前逐步回歸法對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用Logistic多因素回歸分析，擬合多因素模型，以分析各相關(guān)因素與PFD的聯(lián)系強(qiáng)度。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況及年齡分布均衡性檢測(cè)

填寫了300份問(wèn)卷，病例組100份，對(duì)照組200份，有效回復(fù)率100.00%。病例組100例，其中UI共36例，包括28例壓力性尿失禁，6例急迫性尿失禁和2例混合性尿失禁;63例POP，其中50例陰道壁膨出、13例輕度子宮脫垂;1例FI。漢族、滿族居民分別是97例和3例;平均年齡（30.39±9.38）歲。對(duì)照組中漢族和滿族居民分別為194例和6例;平均年齡（29.28±8.59）歲。經(jīng)分析，兩組在民族和年齡分布上符合匹配條件。見表1。

2.2? 單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

一般情況部分，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，對(duì)文化程度、年人均家庭收入、職業(yè)等因素進(jìn)行分析后，結(jié)果為文化程度未進(jìn)入方程，尚未發(fā)現(xiàn)職業(yè)和家庭年人均收入與PFD發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，PFD的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩前 BMI、新生兒重量、分娩時(shí)孕周和分娩方式呈正相關(guān)，OR值分別為4.667、1.638、1.737和3.391。見表2。

2.3? 臨床信息與PFD

該次調(diào)查中，關(guān)于研究對(duì)象的糖尿病史、高血壓病史、會(huì)陰裂傷和收縮值等臨床信息進(jìn)行分析后，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，結(jié)果表明：沒有發(fā)現(xiàn)高血壓病史與PFD有關(guān)，糖尿病史、痔瘡、便秘史、會(huì)陰部裂傷、骨盆底部肌肉收縮強(qiáng)度與的PFD呈正相關(guān)，OR值分別為4.271、2.260、4.667、5.784、3.879和3.963。見表3。

2.4? 影響PFD因素的條件Logistic回歸多變量分析結(jié)果

單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量采用多因素條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，其中4個(gè)因素：分娩方式、新生兒體重、糖尿病史或妊娠期糖尿病和會(huì)陰Ⅰ度或Ⅱ度裂傷與PFD的發(fā)生呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)，其OR值分別為6.674、22.259、13.025和6.233。見表4。

3? 討論

妊娠后盆底功能障礙與盆底肌肉收縮強(qiáng)度的關(guān)系該研究顯示：研究對(duì)象盆底肌肉持續(xù)收縮值（OR=3.963）和快速收縮值（95%CI=1.877、8.019），提示正常產(chǎn)后婦女盆腔Ⅰ類肌肉功能和Ⅱ類肌肉功能高于PFD患者，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道中產(chǎn)婦盆底肌肉持續(xù)收縮值（OR=3.895）和快速收縮值（95%CI=1.744、7.988）結(jié)果一致。因?yàn)?，盆腔是一個(gè)有機(jī)整體，每個(gè)器官和組織密切相關(guān)，骨盆底部組織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，甚至損傷時(shí)，內(nèi)部器官將偏離正常位置，盆底功能障礙可能出現(xiàn)[7-8]。因?yàn)榉置浜蠊桥璧撞拷钅?、韌帶和肌肉伸縮性下降，容易成為PFD。故早期規(guī)律測(cè)量、評(píng)估孕婦懷孕期間骨盆底部肌肉的功能，可用于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)測(cè)，采取有效措施預(yù)防PFD發(fā)生和發(fā)展。

妊娠后盆底功能障礙性疾病極端嚴(yán)重影響婦女身心健康，分析影響PFD發(fā)生的因素，有效采取預(yù)防、診療措施可明顯改善預(yù)后，有特別重要的臨床價(jià)值和公共衛(wèi)生意義。對(duì)PFD發(fā)生、發(fā)展有影響的因素比較多，主要與懷孕期間對(duì)盆底神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織的影響，以及分娩時(shí)的損傷有關(guān)。該研究結(jié)果顯示，新生兒體重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病、便秘史和會(huì)陰Ⅰ度或Ⅱ度裂傷與PFD的發(fā)生有關(guān)。妊娠與分娩是盆底功能障礙最重要的危險(xiǎn)因素[9]。隨著胎齡地增加，胎兒逐漸長(zhǎng)大，子宮增大，骨盆擴(kuò)張達(dá)最大，骨盆底肌肉受到的壓力也越來(lái)越大，肌肉張力明顯下降，骨盆底起支撐作用的筋膜、肌纖維將逐漸拉長(zhǎng)，甚至撕裂。胎兒體重隨著胎齡逐漸增大過(guò)程中，盆底組織承擔(dān)的重力逐步增加，導(dǎo)致骨盆底部相關(guān)組織去神經(jīng)支配，終將成為PFD[10]。當(dāng)孩子出生時(shí)，頭部直接作用于肛提肌，導(dǎo)致肛提肌擴(kuò)張，直腸陰道隔膜的肌纖維被拉伸到不同程度，可以損傷甚至破壞骨盆底肌肉或韌帶，影響肛提肌的神經(jīng)支配，減少血液供應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致PFD發(fā)生。血糖無(wú)法控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)患糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，較長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖癥狀將造成滲透性利尿，骨盆底部的相關(guān)組織不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，骨盆底肌肉的收縮功能逐漸降低甚至喪失，更容易發(fā)生PFD。

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（收稿日期：2019-06-21）