毛文奇

【摘要】 目的：總結(jié)分析一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院2016年3月至2019年1月使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器引產(chǎn)的77例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：一次性球囊能有效促宮頸成熟，有效率達(dá)到93.5%。第一產(chǎn)程時(shí)間較自然分娩組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器能有效促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器;足月妊娠;分娩

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器是在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口放置低位水囊，不僅產(chǎn)生機(jī)械張力持續(xù)作用于宮頸管，還可促進(jìn)宮頸局部前列腺素合成與釋放，從而起到軟化、成熟宮頸的作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月至2019年1月有計(jì)劃陰道分娩的足月未自然臨產(chǎn)、單胎妊娠、使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器孕婦77例作為球囊組，年齡19～39歲（平均29.37歲）;宮頸Bishop評(píng)分<7分：妊娠孕周>40周，胎膜完整，頭位，無頭盆不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：有引產(chǎn)禁忌證，如硅橡膠過敏史;明顯頭盆不稱;前置胎盤;胎位異常;急性生殖道感染等。自然分娩組為同期自然臨產(chǎn)的足月妊娠孕婦50例，兩組孕婦各項(xiàng)基本情況比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

77例孕婦實(shí)施一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟。方法：產(chǎn)婦取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，充分暴露宮頸。選擇江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司的一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，緩慢插入宮頸管達(dá)10cm，而后將100～150mL的無菌鹽水注入球囊。使用膠布將導(dǎo)管末端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。放置后若出現(xiàn)強(qiáng)陣痛、放置24h未臨產(chǎn)、異常出血、胎兒異常等情況時(shí)，需將球囊及時(shí)取出，取出后對(duì)宮頸成熟的孕婦予以縮宮素引產(chǎn)，仍無效者需實(shí)施剖宮產(chǎn)或人工破膜。對(duì)照組50例自然臨產(chǎn)的足月妊娠孕婦，按照新產(chǎn)程方法處理產(chǎn)程，宮口開大6cm之前，不予干預(yù)，宮口開大6cm后若宮縮乏力行人工破膜，必要時(shí)使用小劑量催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。

1.3觀察指標(biāo)

1）觀察使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器后宮頸成熟度變化。①顯效;宮頸成熟Bishop評(píng)分≥7分或進(jìn)入產(chǎn)程自然分娩;②有效：Bishop評(píng)分上升>2分者;③無效：Bishop評(píng)分上升<2分者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2）比較兩組第一產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率，胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.177例孕婦促宮頸成熟結(jié)果

2例孕婦使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器2～4h之內(nèi)脫落，脫落率為2.60%，Bishop評(píng)分未變;2例宮縮過強(qiáng)或患者疼痛難忍取出，宮縮過強(qiáng)率為2.60%，Bishop評(píng)分未變;24h取出球囊時(shí)1例宮口未開，Bishop評(píng)分上升<2分（1.30%）;4例宮口未開，Bishop評(píng)分上升>2分（5.19%）;68例宮口開大Bishop評(píng)分≥7分（88.31%）?？傆行?2例，總有效率為93.5%。77例孕婦促宮頸成熟結(jié)果見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

球囊組49例自然分娩，28例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為36.36%;其中5例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，9例取出球囊后無信心試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，7例因持續(xù)性枕橫位枕后位行剖宮產(chǎn)，5例因?qū)m頸Bishop評(píng)分<7分，引產(chǎn)失敗選擇行剖宮產(chǎn)，2例因其他原因行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組自然分娩30例，20例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為40%;其中7例因疼痛或無信心試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，3例因胎兒窘迫性行剖宮產(chǎn)，5例因持續(xù)性枕橫位枕后位行剖宮產(chǎn)，5例因?qū)m頸停止擴(kuò)張行剖宮產(chǎn)。球囊組中胎兒窘迫5例，新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血3例;自然分娩組中胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血2例。兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩情況見表2。

3討論

當(dāng)繼續(xù)妊娠可能對(duì)母嬰不利時(shí)，需及時(shí)終止妊娠。既往對(duì)妊娠晚期有合并癥和并發(fā)癥的孕婦，比如過期妊娠、妊高癥、妊娠期糖尿病等多采用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠[2]。外國(guó)有數(shù)據(jù)表明有20%的妊娠晚期孕婦需要引產(chǎn)。而引產(chǎn)成功的主要影響因素就是宮頸成熟度，在宮頸不成熟下引產(chǎn)成功率低[3]，還極易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，產(chǎn)后出血等，增加剖宮產(chǎn)率，受到了產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。常用促宮頸成熟的方法有：1）前列腺素栓劑，但因產(chǎn)婦用藥后，會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，應(yīng)用受限。2）小劑量縮宮素靜脈滴注，有促進(jìn)宮頸成熟作用，但縮宮素使用時(shí)對(duì)產(chǎn)婦宮頸條件要求較高，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分<7分時(shí)，其對(duì)縮宮素敏感性差，難以引起有效宮縮，會(huì)延長(zhǎng)促宮頸成熟時(shí)間，因而引產(chǎn)失敗率高。另外，孕婦在滴注縮宮素時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，容易引起緊張、焦慮等不良情緒，不利于分娩，從而導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升，也是縮宮素引產(chǎn)失敗的另一個(gè)原因。一次性球囊宮頸擴(kuò)張器引產(chǎn)的主要機(jī)制是在宮頸內(nèi)口插入球囊，除機(jī)械性擴(kuò)張宮頸外，還使宮頸和羊膜部分剝離，促使前列腺素分泌，促使宮頸軟化擴(kuò)張，進(jìn)入產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，球囊組使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器后有68例宮口開大，Bishop評(píng)分≥7分（88.31%），4例宮口未開Bishop評(píng)分上升>2分（5.19%），總有效72例，總有效率為93.50%，可見在妊娠晚期使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器能有效促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，且使用后體位不受限制，可自由活動(dòng)，易于被產(chǎn)婦接受。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，一次性宮頸球囊擴(kuò)張器也可能會(huì)出現(xiàn)有害事件，甚至隨著使用人數(shù)增加，還會(huì)出現(xiàn)其他如感染等有害事件。如在這77例孕婦中，有2例出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，2例球囊脫落。針對(duì)這些情況，我們認(rèn)為在放置球囊時(shí)嚴(yán)格按照宮頸球囊擴(kuò)張器放置流程來執(zhí)行，密切注意患者的主訴和宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，這些風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，2例出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)后立即取出球囊，患者稍后宮縮緩解，無并發(fā)癥發(fā)生，通過這次分析，發(fā)現(xiàn)將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，嚴(yán)密觀察，不會(huì)增加不良事件發(fā)生，是一種安全有效的促宮頸成熟方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭惠萍，曹素珍.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在200例足月妊娠計(jì)劃分娩中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（30）：81.

[2] 范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：38203822.

[3] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.