張 明，于 濤（通訊作者），張新玲

（1陽光融和醫(yī)院普外科 山東 濰坊 261000）（2濰坊市腫瘤醫(yī)院普外科 山東 濰坊 261000）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見的外科疾病，主要是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺腫大及腫塊癥狀。近年來我國惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率和檢出率明顯增加，主要是隨著超聲技術(shù)的發(fā)展有關(guān)，雖然對檢出甲狀腺結(jié)節(jié)作用明顯，但部分患者仍難以檢出，且難以分別良惡性，不利于治療方案的確定[1]。此時應(yīng)加強(qiáng)活檢方法應(yīng)用，而為確保穿刺準(zhǔn)確性，在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，利于提高準(zhǔn)確率[2]。尤其隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，即使面對甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率具有較高的檢出率，同時在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸準(zhǔn)確率，避免多次穿刺。為此，本次研究對B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，并選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例作為資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為資料，共40例，細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男患者25例，女患者15例，年齡在28歲至70歲之間，平均年齡為（49.34±4.15）歲，最大結(jié)節(jié)直徑為2.7mm～50.0mm，平均直徑（16.53±2.24）mm；排除嚴(yán)重心肺功能異?；颊?、意識障礙患者及重癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者等?；颊呔獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

選擇SIMENSB超進(jìn)行引導(dǎo)，設(shè)置探頭頻率5Hz，利用碘酒、酒精等進(jìn)行頸部消毒處理，選擇20ml一次性注射器及22號針頭，隨后利用轉(zhuǎn)換器將位置固定，確保病變位置處于影像中心，沿著掃描平面斜行插入穿刺針，確保清晰觀察到針尖和針干，當(dāng)針尖達(dá)到病灶后抽吸，若取材不當(dāng)則需重復(fù)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者重復(fù)穿刺次數(shù)，計算重復(fù)率；依據(jù)手術(shù)結(jié)果評價超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性等。

2 結(jié)果

40例患者中有2例患者重復(fù)穿刺，重復(fù)率為5.00%；手術(shù)結(jié)果中，40例患者良性腫瘤10（25.00%）例，惡性腫瘤30（75.00%）例，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢良性腫瘤9（22.50%）例，惡性腫瘤31（77.50%）例，即準(zhǔn)確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今針對常見疾病的診治方法越來越多，且越來越先進(jìn)，如甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見外科疾病，存在良惡性[3]。常規(guī)超聲檢查將實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清等影像特征認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，但部分患者檢查中仍會出現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)交叉重疊現(xiàn)象，不利于結(jié)節(jié)的定性，因此需加強(qiáng)對確診方法的研究[4]。穿刺活檢技術(shù)作為診斷良惡性結(jié)節(jié)的有效措施，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但傳統(tǒng)觸診穿刺活檢方法存在取材不當(dāng)情況，需要重復(fù)穿刺，雖然細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小，但仍會給患者帶來輕度不適。此外若結(jié)節(jié)過小，通過觸診方式難以準(zhǔn)確固定結(jié)節(jié)位置，導(dǎo)致穿刺時出現(xiàn)失誤，也許重復(fù)穿刺。為提高準(zhǔn)確和診斷效率，在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢能夠明確結(jié)節(jié)位置，良好固定，且可實(shí)時觀察到細(xì)針位置，確保一次性穿刺成功。本次研究結(jié)果顯示40例患者中有2例患者重復(fù)穿刺，其中B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%，表明實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢能夠確保一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，即使面對較小的結(jié)節(jié)也可有效保證良好的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，實(shí)現(xiàn)盡早良惡性鑒別和治療。雖然超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢具有較高的價值，但在實(shí)踐應(yīng)用中仍存在一定的限制，如結(jié)節(jié)大小、穿刺針大小、操作能力、抽吸技術(shù)、涂片技術(shù)等均屬于影響穿刺活檢準(zhǔn)確度的危險因素，尤其結(jié)節(jié)過小、操作能力差均會影響一定穿刺成功率，導(dǎo)致需要進(jìn)行多次穿刺，此時可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性改變，如出血、纖維化等。雖然在超聲引導(dǎo)下，可觀察到結(jié)節(jié)位置、進(jìn)針位置，但進(jìn)針時控制難度較大，且結(jié)節(jié)范圍不夠明顯，導(dǎo)致出現(xiàn)失誤，因此需注重提高操作經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)確度。

綜上所述，B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用價值較高，是確保盡早診斷，并保持高度準(zhǔn)確率和敏感性的有效措施，但需也可能受到結(jié)節(jié)位置、進(jìn)針位置等因素影響，出現(xiàn)穿刺失誤，導(dǎo)致獲得標(biāo)本不滿意，因此需注重加強(qiáng)防范。