劉 軍

（山東東營勝利油田中心醫(yī)院核醫(yī)學科 山東 東營 257034）

核醫(yī)學是指通過放射性核素、標記化合物診斷疾病、觀察臨床療效、預后情況、臟器功能情況、疾病治療和醫(yī)學研究的一門學科。該學科被廣泛應用于醫(yī)學研究中，已成為當代醫(yī)學疾病診治中不可缺少的一門學科[1]。近年來，核醫(yī)學得以進一步發(fā)展，被在疾病診治中的應用十分廣泛，并發(fā)揮者極為重要的作用。但是由于核醫(yī)學科應用的放射源屬于非密閉性放射源，既可產(chǎn)生外照射，又可因注射、污染產(chǎn)生內(nèi)照射，一旦管理不善，防護不當，會對醫(yī)護人員、患者、環(huán)境等多個方面造成較大的傷害，故核醫(yī)學科的防護、護理管理十分重要[2]。本研究，著重以本院核醫(yī)學科在2017年7月—2018年7月期間開展核放射防護管理和護理管理工作中收治的244例患者為研究對象，旨在逐步完善本院放射防護管理及護理措施。報道如下。

1 放射源管理

放射源管理不當、被盜、丟失等均會給醫(yī)護人員、患者及周圍環(huán)境帶來諸多問題，核素照射可嚴重影響照射人員、患者等相關人員的身體健康。本研究中，本院對放射源的具體管理如下：（1）將放射源存放在本院高活室一角，使用扇形鉛防護屏風進行遮擋。在放射源儲存室的房間內(nèi)安裝監(jiān)視、防盜窗和防盜網(wǎng)，避免放射源被盜[3]。（2）高活室實施雙人雙鎖管理措施，定期簡則輻射及良，禁止無關人員進入高活室內(nèi)。（3）將高活室的門更換為鉛防輻射門，并在醒目位置貼上帶有“電離輻射”字樣的警示標識。（4）登記放射性核素、相關藥物，包括生產(chǎn)日期、生產(chǎn)單位、核素種類、使用說明書、使用情況、活度等信息。

2 放射防護管理

2.1 高活室管理

工作期間，每一位工作人員要求配戴好個人劑量計。高活室內(nèi)必須穿鉛防護衣、隔離衣，配戴輻射報警儀。在進行放射性同位素配置的過程中添加一次性防護衣、鉛帽、鉛防護眼鏡、鉛手套，選擇通風櫥配制藥。將一次性塑料布鋪于工作臺面，操作完成后將一次性防護衣、塑料布當廢物處理，避免放射性同位素污染[4]。高活室地方選擇塑料地板，及時清洗核素污染地面，每次操作后后使用便攜式輻射監(jiān)測儀監(jiān)測地板與操作臺面的核素水平，及時處理超標情況。

2.2 相關工作人員的健康管理

個人健康體檢、個人劑量監(jiān)測均為三個月，掌握放射防護的實際效果，及時發(fā)現(xiàn)劑量超標者，積極找出原因，并施行有效措施處理。

3 放射性廢物管理

放射性廢物主要包括固體廢物、液體廢物及氣載廢物三類。嚴格按照放射性廢物分類原則進行垃圾分類，核素發(fā)生器；遮蓋使用的紙、手套、藥水瓶、注射器；放射性核素治療過程中使用的各類藥物等固體廢物放于鉛制垃圾桶，由專人清理，并嚴格按照核素類型、濃度、半衰期等進行謹慎處理。放射性氣載廢物包括放射性氣溶膠，方內(nèi)安裝較好的通風性設施，保證放射性氣溶膠順利排除。

4 放射防護病房管理

樓房一端為放射防護病房，設置單獨出入口，房門增加鉗防護層，墻壁增加壁沙，各床之間設置鉛屏風，避免核素相互輻射。病房內(nèi)裝置通風設施，保證放射性氣溶膠順利排出。嚴禁親屬、朋友進行探視，房內(nèi)備好痰盂、紙簍、獨立衛(wèi)生間、專用下水道、凈水系統(tǒng)，確保液體廢物順利排至放射性廢液池中，合理處理病人的固體廢物。

5 護理管理

5.1 護理管理制度的建立

正確區(qū)分普通病房，根據(jù)本院放射病人的診治情況及放射科護理人員的護理能力建立安全的護理管理制度，包括注射室操作、查對制度、防護監(jiān)測、應急處理制度、核素使用方法、核素常規(guī)操作程度等多方面的規(guī)范操作與應用制度。定期開展制度強化培訓，并進行制度考核，嚴格執(zhí)行護理操作，認真落實規(guī)章制度，做好自身防護。

5.2 護理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升

本院為護理人員提供外派學習的機會，讓護理人員接觸、學習新的防護理念和護理理念，與時俱進，加強護理人員對放射性同位素相關知識的認識。科室內(nèi)定期考核護理人員的核素基礎知識、防護原則、核素治療、相關注意事項、廢物處理等內(nèi)容，考核不合格者予以相應的處理或培訓。

5.3 用藥管理

患者使用完相關藥物后，會因外照射產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應，容易污染空氣、地面。因此，護理人員需要對用藥后的患者加強管理，及時處理用藥后患者自身的惡心、嘔吐等不良反應，及時清理嘔吐物，清理地面，降低環(huán)境污染率。監(jiān)督患者用藥后不能離開監(jiān)督區(qū)，待藥物經(jīng)過5個半衰期后才能離開監(jiān)督區(qū)，在監(jiān)督區(qū)活動期間，可通過對講機向護理人員提出需求，檢查后1～2d內(nèi)鼓勵患者多喝水，加快核素的排泄速度，降低膀胱、周圍器官對核素的吸收率。

總而言之，核醫(yī)學科加強對放射源的防護管理與護理管理，通過建立健全的管理制度，規(guī)范護理人員的操作行為，不斷提高護理人員對核素的了解及操作嫻熟程度，有利于提高放射源診治效率，為患者安全提供保障。