高成英

（青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

胎兒畸形主要是由于胎兒在子宮內(nèi)的結(jié)構(gòu)和染色異常導(dǎo)致的，導(dǎo)致胎兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)機(jī)體缺陷等現(xiàn)象，并且畸形胎兒的存活率極低，僅占新生兒的3%。全世界出生的畸形嬰兒85%以上是在發(fā)展中國(guó)家，主要原因就是孕婦缺乏早期胎兒產(chǎn)檢的意識(shí)，這種觀念不僅造成每年大量的新生兒死亡，而且還嚴(yán)重的危害到孕婦的身體健康，因此對(duì)早期胎兒的產(chǎn)檢是減少畸形嬰兒出生的有效手段。在檢測(cè)中，胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度（Nt）是胎兒異常的重要辨別方法，胎兒鼻骨是染色體異常的重要標(biāo)志，因此在檢測(cè)中，是重要的兩個(gè)排查辨別部位[1]。隨著科技的進(jìn)步，彩色多普勒超聲已成為檢測(cè)孕11～13+6周胎兒畸形狀況的有效手段，是提高我國(guó)新生兒質(zhì)量的重要篩查手段[2]，因此本文就彩色多普勒超聲對(duì)檢測(cè)孕11～13+6周胎兒畸形的診斷效果進(jìn)行了探討，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年1月至2017年7月接收的6700例孕周期在11～13+6周的孕婦作為本次研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均（28.16±3.11）歲，孕周11～13+6周，其中雙胎為443例，單胎為6257例，本次研究已經(jīng)獲得所有孕婦及家屬的同意，并已通過(guò)本院的審核。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)Voluson E10和Voluson E8彩超，是目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備，能夠多方位、多角度的觀察子宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況，在診斷胎兒畸形率上能夠提供較準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)[3]。使用Voluson E10和Voluson E8檢查方式如下，將儀器的檢查模式調(diào)到胎兒檢查，探頭頻率為3.5～6.0MHz，引導(dǎo)孕婦仰臥位進(jìn)行腹部彩超檢查。運(yùn)用不同方位的檢查方法對(duì)胎兒的肢體、軀干等器官的數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒做到一個(gè)全面的畸形排查，具體檢查方法如下。

1.2.1 連續(xù)順序追蹤超聲法 順延胎兒的矢狀切面和橫斷切面對(duì)胎兒的從頭到臀的軀體長(zhǎng)度，頸項(xiàng)透明層，菱腦和間腦的形態(tài)，鼻骨的發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，從顱骨橫切面觀察顱骨的骨化形態(tài)[4]；順著觀察胎兒的四肢發(fā)育數(shù)目、形態(tài)有無(wú)異常，心臟的大體結(jié)構(gòu)。

1.2.2 頸項(xiàng)透明層檢測(cè)方法 在胎兒無(wú)手和臍帶的遮擋下觀察胎兒的上胸至頭部的區(qū)域，針對(duì)頸項(xiàng)部位進(jìn)行放大，主要觀察胎兒的頸后皮下組織，采集頸部皮膚內(nèi)緣和脊柱軟組織外緣間最寬的寬度數(shù)據(jù)，取3次數(shù)據(jù)的平均值[5]，但部分研究表明應(yīng)取最大值。

1.2.3 鼻骨檢測(cè)方法 將胎兒的側(cè)面圖像放大，在胎兒的鼻骨長(zhǎng)軸與聲束入射角保持垂直狀態(tài)下，探頭輕微偏轉(zhuǎn)觀察胎兒的鼻骨邊界，當(dāng)探頭處于正中矢狀切面，影像顯示正常鼻骨及其上方皮膚呈現(xiàn)兩條等號(hào)回聲[6]。聲束從額前垂直入射掃查，觀察鼻骨的橫切面，聲束掃查顯示圖像為鼻骨的結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻骨缺失判斷：鼻骨橫切面超聲檢查僅有一側(cè)鼻骨強(qiáng)回聲，判斷為單側(cè)鼻骨缺失；面部橫切面和正中矢狀切面不能顯示鼻骨強(qiáng)回聲，并且鼻骨橫切面影像無(wú)法顯示鼻尖前方領(lǐng)骨額突內(nèi)側(cè)2塊鼻骨的強(qiáng)回聲，判斷為雙側(cè)鼻骨缺失。（2）頸項(xiàng)透明層的判斷標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值在2.5mm以下或2.5mm為正常，在2.5mm以上判斷頸項(xiàng)透明層較厚。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

研究中檢測(cè)出134例畸形胎兒，分別為骨骼畸形20例，面部畸形12例，胸腹部畸形55例，顱腦畸形26例，雙胎妊娠畸形和心臟畸形分別為5例和16例。其中漏診3例，四肢異常2例和水腫1例。

2.2 骨骼畸形胎兒的檢查結(jié)果

本次研究中，共20例骨骼畸形的胎兒，其中胎兒雙側(cè)橈骨缺失為5例，單側(cè)橈骨為6例，在彩超圖像上沒(méi)有關(guān)于橈骨的顯示或者尺骨短小，呈畸形發(fā)展；肢體-體壁綜合征為4例，胎兒右側(cè)上肢圖像模糊，并帶有脊柱異常、露腦、內(nèi)臟外露等情形；成骨發(fā)育不全為3例，主要是胎兒的顱骨、肋骨、股骨、肱骨呈現(xiàn)骨骼形狀不完整，塌陷，短小等形態(tài)；裂足畸形為2例，圖像顯示胎兒足呈蟹足樣改變，胎兒下肢呈不規(guī)則發(fā)育。

2.3 胎兒面部畸形的檢查結(jié)果

本次研究中共發(fā)現(xiàn)12例面部畸形的胎兒，其中以唇腭裂占絕大多數(shù)，單側(cè)的和雙側(cè)的唇腭裂，裂口的中間部分向面部突出。

2.4 胎兒心臟畸形的檢查結(jié)果

本次研究中共檢測(cè)出16例心臟畸形胎兒，主要表現(xiàn)為心臟的室間隔的缺損或心室發(fā)育不全，在彩色多普勒超聲圖像中顯示胎兒大致在1.6～1.8mm，以及心臟的房室瓣膜缺損。

2.5 胎兒胸腹畸形的檢查結(jié)果

本次研究中共檢測(cè)出胸腹畸形的胎兒55例，其中32例為左膈疝，圖像顯示胎兒的心臟位移，兩側(cè)肺結(jié)構(gòu)模糊，可見(jiàn)胃泡產(chǎn)生，并伴有胸腔回聲異常等；23例為消化道畸形胎兒，圖像顯示胎兒的右心房增大并三尖瓣反流。

3 討論

為了提高新生兒的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在妊娠早前盡力排查畸形胎兒的存在，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲運(yùn)用于產(chǎn)前胎兒的篩查逐漸深入?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院主要使用的是最先進(jìn)的四維彩超，對(duì)早期胎兒畸形能夠得到準(zhǔn)確的判斷，往往在胎兒發(fā)育的11～13+6周內(nèi)就能診斷畸形胎兒的存在了，因此，運(yùn)用彩色多普勒超聲就可以篩查出絕大多數(shù)的畸形胎兒，但是也可能出現(xiàn)一些不能排除的畸形胎兒[7]。

在11～13+6周的胎兒中，運(yùn)用彩超基本可以篩查出明顯的畸形胎兒，如骨骼畸形，大約在胎兒發(fā)育至11周左右就可以明確的觀測(cè)胎兒的股骨、肱骨、橈骨、恥骨等骨骼形態(tài)、數(shù)量等。根據(jù)臨床研究顯示，胎兒的心臟發(fā)育較慢，心臟小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在早期對(duì)心臟排查比較困難，往往需要利用彩超檢查和心電圖相結(jié)合；在11～13+6周胎兒的胸腹部易發(fā)生畸形生長(zhǎng)，與本研究結(jié)果類似；胎兒的顱骨發(fā)育大約在12周后骨化完全，一般需要在孕13周后才進(jìn)行顱骨畸形的篩查，與本研究結(jié)果類似。因此，在11～13+6周對(duì)胎兒較為明顯的畸形發(fā)育就可以基本篩查出，面部畸形、胸腹部畸形、顱腦畸形、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形、單雙胎妊娠畸形等。

綜上所述，運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)孕11～13+6周胎兒畸形篩查具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，可以有效的排查出絕大多數(shù)的畸形胎兒。