曹艷紅，辛琳琳，張永東

（西安大興醫(yī)院 陜西 西安 710016）

胎兒異常指受到染色體異常以及子宮結(jié)構(gòu)改變等多種原因的影響，造成胎兒身體部位缺失或者發(fā)育異常的臨床綜合征，泛指胎兒畸形。孕婦孕早期采用有效的胎兒異常篩查手段，檢出胎兒異常，由孕婦及其家屬自行覺(jué)得是否終止妊娠，從而減少出生缺陷，提高新生兒生命質(zhì)量。B超是孕婦產(chǎn)前檢查的常用手段，而本文擇期我院168例孕早期孕婦行B超篩查，研究其結(jié)果，進(jìn)一步探討B(tài)超篩查的臨床意義，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院168例早孕期孕婦作為研究對(duì)象，168例孕婦年齡24～45（28.32±1.21）歲；孕周6～13（9.23±0.57）周。

1.2 方法

168 例產(chǎn)婦均采用多普勒超聲診斷儀（GE的E8或者E10），均配備RAB容積探頭，設(shè)置頻率為4～8MHz，指導(dǎo)孕婦取平臥位或者側(cè)臥位，且充分顯露腹部，實(shí)施B超篩查，明確胎兒方位，觀察胎兒腦部、頭顱等結(jié)構(gòu)，了解胎兒胎盤、臍帶、羊水情況。B超檢查胎兒肢體時(shí)，應(yīng)用超聲連續(xù)順追蹤檢查法，掃查胎兒短軸肢體和長(zhǎng)軸肢體，B超檢查胎兒下肢時(shí)，檢查過(guò)程中探頭應(yīng)該沿著膀胱兩側(cè)掃查，達(dá)到充分顯示髂的目的，B超檢查胎兒上肢時(shí)，檢查過(guò)程中于頸部橫切后放置探頭，且向下平推，完成檢查過(guò)程[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)早孕篩查、中孕期胎兒系統(tǒng)篩查異常檢出率。以產(chǎn)后和尸檢為B超篩查檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，判斷孕早期篩查和孕中期篩查準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（總例數(shù)-漏診例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0分析，計(jì)數(shù)資料以（%）描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

168 例孕婦早孕篩查結(jié)果顯示，其中2例NT異常，2人均做羊穿，1例證實(shí)21三體（21三體羊穿后引產(chǎn)），1例羊穿正常，孕12周+1天早期篩查鼻后三角模糊，辨識(shí)度低，未作出明確診斷，從篩查顯示情況來(lái)看，早孕篩查對(duì)于嚴(yán)重的肢體缺失、無(wú)腦兒、全前腦、腹壁裂等嚴(yán)重畸形可做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對(duì)于顏面、心臟、腎臟不敏感，早孕篩查檢出率1.19%（2/168）。中孕篩查167例結(jié)果顯示，胎兒唇腭裂1例，余166例均為發(fā)現(xiàn)異常，篩查檢出率0.60%（1/167）。出生后復(fù)查2例室間隔膜周部缺損，早孕期篩查檢出率與中孕期篩查檢出率無(wú)明顯差異（χ2=0.1962，P=0.6577）。以產(chǎn)后和尸檢結(jié)果為B超篩查檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，早孕篩查168例中1例胎兒唇腭裂漏診，2例室間隔膜周部缺損漏診，準(zhǔn)確率98%（167/168）。

3 討論

近年，隨著我國(guó)平均生育年齡等提高，以及二胎正常的開放，臨床胎兒異常發(fā)生率有所增長(zhǎng)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)每年胎兒畸形發(fā)生約有100萬(wàn)，其中多數(shù)畸形胎兒表現(xiàn)為肢體或者心血管畸形，胎兒娩出后，死亡率較高，而存活胎兒生命質(zhì)量低。臨床針對(duì)胎兒產(chǎn)前檢查中，應(yīng)用有效胎兒異常篩查手段，對(duì)臨床降低缺陷胎兒出血率，促進(jìn)孕婦家庭健康發(fā)展意義重大。近年，隨著我國(guó)超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和完善，早發(fā)現(xiàn)、早診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常，可提供給孕婦早期選擇的時(shí)機(jī)，以及早期對(duì)胎兒進(jìn)行干預(yù)治療，有效減小引產(chǎn)對(duì)于母體造成的醫(yī)源性傷害。

本文將胎兒早孕篩查與中孕期篩查對(duì)比發(fā)現(xiàn)，早孕期篩查對(duì)于胎兒四肢的嚴(yán)重性缺失較為敏感，嚴(yán)重的腹壁裂、臍膨出，無(wú)腦兒，全前腦等均能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。胎兒NT值為頸項(xiàng)透明層厚度，75～80%的21三體胎兒，頸項(xiàng)透明層厚度超過(guò)正常范圍的第95百分位數(shù)，在21三體胎兒中，頸項(xiàng)透明層厚度與孕婦年齡無(wú)關(guān)，孕婦年齡與胎兒頸項(xiàng)透明層厚度結(jié)合，是有效的染色體異常的早孕篩查方法，而NT的有效測(cè)量時(shí)間為孕11周～13周+6天，這168例早孕期B超篩查準(zhǔn)確率98%，提示B超篩查具有較高的臨床價(jià)值，可有效診斷胎兒異常。

綜上所述，臨床針對(duì)早孕期孕婦經(jīng)B超篩查胎兒異常，篩查對(duì)于胎兒嚴(yán)重畸形可做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，且檢出準(zhǔn)確率高，可為臨床檢出胎兒異常提供有效數(shù)據(jù)，改善新生兒出生質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。