姜曉輝

[摘要]新會計制度的實施，不僅完善了醫(yī)院財務(wù)報表體系以及會計核算體系，同時在提升會計核算精細(xì)化水平以及財務(wù)職能由核算型向管理型轉(zhuǎn)變等工作中也發(fā)揮著極為重要的作用，但新會計制度在具體實施過程中，卻存在一定的問題需要進一步優(yōu)化。通過對醫(yī)院新會計制度實施過程中產(chǎn)生的問題進行分析，探索出較為適合的問題優(yōu)化策略，保證新會計制度落實質(zhì)量，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]預(yù)算管理;新會計制度;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929147醫(yī)院推行新會計制度是以改善原有會計制度出現(xiàn)的問題，提高和加強會計工作的開展質(zhì)量與效率，完善醫(yī)院財務(wù)保證整體財務(wù)管理工作開展水平為目標(biāo)。但在制度實施過程中，卻因為預(yù)算管理制度以及固定資產(chǎn)管理等方面的問題，使得制度落實效果無法達到預(yù)期目標(biāo)。因此為保證新會計制度的實施質(zhì)量，確保其效能可以得到全面、有效發(fā)揮，對新會計制度落實問題展開分析，并做好相應(yīng)應(yīng)對，是極為必要的。

1醫(yī)院新會計制度實施問題

11預(yù)算管理制度有待完善

醫(yī)院的預(yù)算編制是一項比較復(fù)雜的工作，是財務(wù)管理的重點與難點之一，如果在財務(wù)管理過程中沒有形成健全的預(yù)算管理體系，便會直接影響會計核算工作的開展。通常醫(yī)院的預(yù)算編制是由財務(wù)部以及各個相關(guān)部門依據(jù)上一年度的財務(wù)決算數(shù)據(jù)進行編制的，缺乏相應(yīng)的科學(xué)編制依據(jù)。因此，編制出來的預(yù)算方案在實施過程中未能起到一定的作用。一方面缺乏相應(yīng)的績效考評機制和監(jiān)督機制，無法對各項預(yù)算數(shù)據(jù)進行深入的、全面的分析，導(dǎo)致預(yù)算項目的可行性無法得到有效的保證。另一方面大多數(shù)醫(yī)院傾向于預(yù)算的編制，并沒有將醫(yī)院科室的成本核算與預(yù)算執(zhí)行考核有效的結(jié)合，導(dǎo)致難以達到成本優(yōu)化的目的。同時作為預(yù)算工作有效指導(dǎo)手段，預(yù)算管理制度如果存在問題，并且缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機制、績效考評機制、激勵機制、審核等機制，也會對預(yù)算工作的開展造成束縛，這些都是醫(yī)院需要注意的問題。

12固定資產(chǎn)管理有待增強

為向民眾提供更加優(yōu)質(zhì)公共的基礎(chǔ)服務(wù)，國內(nèi)醫(yī)療規(guī)模正處于不斷擴大的狀態(tài)，各醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額也得到了顯著提升，但各種固定資產(chǎn)管理問題也隨之暴露了出來。一方面固定資產(chǎn)賬目存在問題，賬目審核存在著對固定資產(chǎn)數(shù)量核查過度重視的狀況，對醫(yī)院資產(chǎn)保存情況有所忽視，沒有高質(zhì)量展開資產(chǎn)使用效率以及實際質(zhì)量等方面審查，導(dǎo)致資產(chǎn)賬目出現(xiàn)混淆不清的狀況;另一方面固定資產(chǎn)使用效率相對較低，部分資產(chǎn)并沒有得到充分利用，會出現(xiàn)閑置甚至是直接報廢的狀況，造成極大的資源浪費。并且，從固定資產(chǎn)購入到其報廢的整個階段，因折舊的存在，不能全面的對固定資產(chǎn)進行估值，也未能對固定資產(chǎn)產(chǎn)生的效益進行綜合分析，導(dǎo)致與固定資產(chǎn)相關(guān)的項目可能出現(xiàn)資金減值或增值的情況，然而這種虛擬的增減幅度卻未能完整反饋，不利于固定資產(chǎn)的管理。

13醫(yī)療糾紛應(yīng)對有待完善

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展和醫(yī)療改革的進一步推進，患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。近年來，隨著醫(yī)療事故糾紛事件逐年遞增，訴訟案件也逐漸增多，醫(yī)療賠償金額大幅增加，財務(wù)風(fēng)險逐漸加大。醫(yī)院在糾紛風(fēng)險防治以及糾紛資金處理方面還存在一定問題，即便實施了新會計制度，該問題還是沒有得到妥善解決，糾紛應(yīng)對管理還需進一步進行完善。

2問題優(yōu)化對策

21完善預(yù)算管理制度

因新會計制度的實施要求對納入財政預(yù)算管理的資金需要平行記錄，這就對預(yù)算提出了很高的要求，過去的預(yù)算編制方式已經(jīng)滿足不了醫(yī)院的需要，因此，必須要根據(jù)醫(yī)院的實際情況采用新的預(yù)算編制方式?？偟膩碚f，采用零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等一系列的方法，對財務(wù)運行過程中的風(fēng)險發(fā)展情況以及醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的預(yù)算資金使用情況進行預(yù)測。再通過分級編制逐級匯總的形式來分解預(yù)算目標(biāo)，最后落實到位。比如在進行成本核算時，核算人員需要對成本費用實施分配與歸集，在此過程中需要涉及醫(yī)院服務(wù)部門功能分類、成本歸集程序以及分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，所以為對成本核算數(shù)據(jù)權(quán)威性、可比性以及有效性進行保證，醫(yī)院需要對各項成本核算問題展開調(diào)查，確定費用歸集原則以及核算基本構(gòu)架，形成統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，做好細(xì)則優(yōu)化以及制度完善等工作，確保成本核算制度可以得到高質(zhì)量落實。

22建立財務(wù)風(fēng)險管理制度

雖然經(jīng)過近幾年努力，醫(yī)患之間關(guān)系已經(jīng)得到明顯改善，但醫(yī)療糾紛頻繁產(chǎn)生，仍然是醫(yī)院不可忽視的問題。所以為做好應(yīng)對，醫(yī)院有必要建立財務(wù)風(fēng)險管理制度，對各項糾紛風(fēng)險形成有效控制，減少風(fēng)險出現(xiàn)的概率。在醫(yī)療風(fēng)險基金計提過程中，要按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛風(fēng)險程度展開賠償金額設(shè)置，進而做好計提比例計算。此外要利用保險行業(yè)優(yōu)勢，通過使用醫(yī)療風(fēng)險基金購買相應(yīng)險種的方式，減輕醫(yī)院賠付實際負(fù)擔(dān)，從而對各種風(fēng)險形成有效規(guī)避，更適用于新會計制度，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

23增強固定資產(chǎn)管理

針對醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理方面所存在的問題，醫(yī)院首先要對固定資產(chǎn)管理制度進行優(yōu)化，要在原有管理制度基礎(chǔ)上，結(jié)合管理工作開展實際問題調(diào)研，逐步展開制度優(yōu)化與調(diào)整，制定針對性應(yīng)對舉措，以保證整體制度設(shè)置合理性、有效性;其次應(yīng)對固定資產(chǎn)賬目進行完善，做好固定資產(chǎn)數(shù)量審核以及資產(chǎn)保存狀況管理比例調(diào)整，加大對資產(chǎn)實際運用質(zhì)量以及頻率的調(diào)查，確保賬目記錄清晰程度，保證各種資產(chǎn)實際情況可以被真實反映出來;最后需進一步增強資產(chǎn)使用率，要在對各項資產(chǎn)展開詳細(xì)調(diào)查的基礎(chǔ)上，對其展開科學(xué)應(yīng)用與管理，確保每項資產(chǎn)都可以做到物盡其用，真正盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)潛在價值可以得到深度挖掘與運用，能夠為醫(yī)院發(fā)展做出更多貢獻。

24做好新舊制度銜接

在推行新制度時，為有效規(guī)避各項執(zhí)行問題，醫(yī)院需要做好新舊制度銜接，為新制度執(zhí)行做好過渡。一方面需要對醫(yī)院自身實際情況展開調(diào)查，明確各項資產(chǎn)實際情況，做好資產(chǎn)清查工作，完善落實新舊制度轉(zhuǎn)換時的資產(chǎn)清算。另一方面，對原有會計信息系統(tǒng)進行及時更新和調(diào)試，并與外圍一體化系統(tǒng)集成一體化應(yīng)用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)正確轉(zhuǎn)換，確保新舊賬套的有序銜接，以保證新會計科目運行有效性。在對新舊制度進行銜接的同時，要核查以下幾個方面，一是確定醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛，應(yīng)與醫(yī)院相關(guān)部門進行調(diào)查核實后予以確定并編制醫(yī)院或有負(fù)債明細(xì)表，為登記新賬“預(yù)計負(fù)債”做準(zhǔn)備;二是對本單位固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)原價、資產(chǎn)分類、資金來源、已使用年限、尚可使用年限、已沖銷、未沖銷的待沖基金等進行核查;三是要對原在庫存物資或在建工程中核算的工程物資進行清查核實并進行重分類調(diào)整;四是對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)進行全面的核查清理，進一步對債權(quán)人、債務(wù)人進行拆分。因舊制度與新制度有很大的區(qū)別，財務(wù)管理人員應(yīng)通過提升自身素質(zhì)，以便適應(yīng)新制度下的財務(wù)工作。

3結(jié)論

盡管新會計制度實施存在一定問題，但其對醫(yī)院發(fā)展所產(chǎn)生的作用卻是不可忽視的。醫(yī)院要進一步加強對新會計制度實施情況的研究，明確制度實施所存在的各項問題，并按照問題制定出針對性優(yōu)化策略，從而通過完善預(yù)算管理制度、風(fēng)險管理制度、固定資產(chǎn)管理制度等手段，實現(xiàn)對各項問題的有效處理，確保各項制度落實問題可以得到切實優(yōu)化，制度所具有優(yōu)勢與效能可以完全發(fā)揮出來，從而達到最優(yōu)化醫(yī)院會計管理模式，以為醫(yī)院運營與發(fā)展提供更加優(yōu)質(zhì)的會計管理支持。

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