隋曉芳

[摘要]隨著醫(yī)療改革的不斷深化，公立醫(yī)院既迎來(lái)了機(jī)遇，又迎來(lái)了挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院面臨著醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的變化，要想持續(xù)發(fā)展，就必須強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，以此提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。作為經(jīng)營(yíng)管理的核心之一，預(yù)算管理已倍受人們所關(guān)注。文章在介紹了公立醫(yī)院預(yù)算管理的定義、特點(diǎn)、原則的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的一些問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出了相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;預(yù)算管理;問(wèn)題對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929114

預(yù)算管理對(duì)于財(cái)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，并不陌生，關(guān)鍵是如何做好預(yù)算管理工作，使醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院管理活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，其中預(yù)算管理占有重要的地位，有效的預(yù)算管理不但能夠優(yōu)化資源配置，還能降低醫(yī)院運(yùn)行成本，同時(shí)還能提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。筆者在這里從預(yù)算管理的角度出發(fā)，對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)進(jìn)行了分析，同時(shí)探討了上述過(guò)程存在的一些不足，并從多方面提出一些改進(jìn)意見(jiàn)，希望對(duì)今后工作有所幫助。

1公立醫(yī)院預(yù)算管理的定義、特點(diǎn)和原則

第一，定義。醫(yī)院預(yù)算管理是指醫(yī)院根據(jù)以往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策制定出本年的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。其目的是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

第二，特點(diǎn)。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的雙重性。公立醫(yī)院具有非盈利的性質(zhì)，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，它又具有創(chuàng)造收益，提高經(jīng)濟(jì)效益的義務(wù)。二是最大限度地優(yōu)化資源配置。資源配置要以滿足廣大民生需求為導(dǎo)向。三是預(yù)算應(yīng)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性。預(yù)算既滿足本年經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，又要與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致。

第三，原則。預(yù)算編制首先要符合國(guó)家法律法規(guī)，也就是合法性。其次是收支平衡原則，也就是說(shuō)預(yù)算編制要包括全院的所有的收入與支出，并且收入與支出趨近平衡，不能出現(xiàn)赤字。最后是可量化原則，也就是預(yù)算包括可以量化的指標(biāo)，也包括非量化指標(biāo)，當(dāng)然非量化指標(biāo)要經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換成量化指標(biāo)，最后進(jìn)行指標(biāo)考核。

2目前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

客觀地說(shuō)，預(yù)算管理在公立醫(yī)院剛剛起步，所以預(yù)算在編制上、執(zhí)行上、考核上還存在許多問(wèn)題，下面就進(jìn)行具體分析。

21預(yù)算的編制

預(yù)算編制有“由上到下”“由下到上”“上下結(jié)合”三種方式，醫(yī)院一般都實(shí)行“由上到下”方式，即首先由預(yù)算部門(mén)下達(dá)預(yù)算指標(biāo);各個(gè)科室根據(jù)上級(jí)下達(dá)的指標(biāo)詳細(xì)編制預(yù)算，進(jìn)行上報(bào);預(yù)算先進(jìn)行審核;最后院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行研究確認(rèn)，將批準(zhǔn)的預(yù)算下達(dá)到各個(gè)部門(mén)去執(zhí)行。這個(gè)過(guò)程中，存在以下不足。

第一，前期準(zhǔn)備不足。年年編制預(yù)算，許多醫(yī)院就將預(yù)算理解為本年度經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一系列規(guī)劃，而忽略了其長(zhǎng)遠(yuǎn)性。另外在編制預(yù)算時(shí)，也沒(méi)有對(duì)以往預(yù)算與實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況加以對(duì)比分析，這樣在找不出問(wèn)題的情況下進(jìn)行預(yù)算編制，其效果是可想而知的。再有多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，在編制預(yù)算前，不深入現(xiàn)場(chǎng)取得第一手資料，而是看往年資料，缺乏與基層的溝通，這些都不利于后期編制。

第二，參與編制預(yù)算的人數(shù)較少。醫(yī)院預(yù)算一般由財(cái)務(wù) 部門(mén)編制，其他部門(mén)要配合其工作，這就讓許多人認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)的“獨(dú)角戲”，其他人員是輔助其工作，也就是說(shuō)與其他部門(mén)關(guān)系不大。這樣一來(lái)，有很多部門(mén)不配合其工作，有的部門(mén)為了搶占資源而夸大其事實(shí)，其結(jié)果是許多部門(mén)沒(méi)有積極地參與預(yù)算管理工作，他們對(duì)預(yù)算管理起著消極作用，這影響預(yù)算編制的質(zhì)量與效果。

第三，編制方法單一。多數(shù)醫(yī)院一般都采用增量預(yù)算法進(jìn)行編制預(yù)算，這種預(yù)算編制是在原數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行增減變化，當(dāng)然一般都是增加。這種方法適合在計(jì)劃體制下，變動(dòng)均勻的情況下，如今在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，雖然這種編制方法簡(jiǎn)單、易懂，但是容易產(chǎn)生分配不均，影響部門(mén)之間的和諧，也不能真實(shí)地反映各個(gè)部門(mén)的需求。

第四，內(nèi)容不夠全面。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，預(yù)算要包括全部收入與支出，但是公立醫(yī)院在編制收入時(shí)，一般包括財(cái)政補(bǔ)助收入，事業(yè)單位收入，而其他收入中，如一些營(yíng)業(yè)收入和捐贈(zèng)收入等沒(méi)有納入收入編制預(yù)算中來(lái)。在支出預(yù)算編制過(guò)程中，編制了業(yè)務(wù)支出，而大型設(shè)備等其他項(xiàng)目的預(yù)算也沒(méi)有編進(jìn)來(lái)，這些都使得預(yù)算編制不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

22預(yù)算的執(zhí)行

第一，執(zhí)行缺乏積極性。醫(yī)院預(yù)算由于是垂直下發(fā)的，并且實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)與控制，所以導(dǎo)致一些部門(mén)為了完成任務(wù)而完成，他們工作沒(méi)有積極性，缺乏動(dòng)力，甚至出現(xiàn)了為完成任務(wù)而損害了患者的利益，從而影響醫(yī)患關(guān)系，更影響公立醫(yī)院的聲譽(yù)。

第二，執(zhí)行中缺乏適當(dāng)?shù)摹皬椥浴?。預(yù)算具有嚴(yán)肅性，但是預(yù)算不是靜止不動(dòng)的，而是動(dòng)態(tài)中的相對(duì)靜止，這就要求預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中要具有適當(dāng)?shù)撵`活性。但是多數(shù)醫(yī)院，要么將預(yù)算看作是靜止不動(dòng)的，一切都按計(jì)劃執(zhí)行;要么是在執(zhí)行過(guò)程中，變化比計(jì)劃還要快，一些部門(mén)想方設(shè)法找原因，變更不利于自身的預(yù)算，這些都不利于預(yù)算的執(zhí)行。

23預(yù)算的考核評(píng)價(jià)

考核評(píng)價(jià)在預(yù)算管理中占有重要位置，沒(méi)有考核評(píng)價(jià)，預(yù)算管理將成為形式。有很多公立醫(yī)院在預(yù)算考核時(shí)，僅僅根據(jù)敏感的財(cái)務(wù)性指標(biāo)，而沒(méi)有病人滿意度等非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、客戶滿意度、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與增長(zhǎng)四大項(xiàng)維度不能平衡，這樣的考核是不完整的。另外在考核不佳的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)也是紙上談兵，毫無(wú)意義。

3關(guān)于做好公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的建議

31預(yù)算的編制

第一，做好充足的準(zhǔn)備工作。預(yù)算不單單體現(xiàn)一個(gè)年度的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，也是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的體現(xiàn)，所以首先預(yù)算要緊緊圍繞戰(zhàn)略出發(fā)。其次編制預(yù)算前，醫(yī)院預(yù)算部門(mén)要對(duì)以往預(yù)算進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，加以改進(jìn)。再有預(yù)算管理者要深入各個(gè)科室進(jìn)行調(diào)研，一邊聽(tīng)取基層的意見(jiàn)，一邊加以論證預(yù)算的可行性。最后要根據(jù)國(guó)家的有關(guān)醫(yī)療基本政策編制預(yù)算，這樣的預(yù)算才能準(zhǔn)確定位。

第二，全員參與預(yù)算管理。預(yù)算具有全員性，所以全院醫(yī)護(hù)人員都有參與預(yù)算管理的權(quán)利，也都有監(jiān)督預(yù)算管理的義務(wù)，因此預(yù)算不是財(cái)務(wù)部門(mén)的“專(zhuān)利”，各個(gè)部門(mén)都有責(zé)任與義務(wù)參與預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)該宣傳預(yù)算管理的重要性以及其與每名員工的關(guān)系，預(yù)算管理部門(mén)也要召開(kāi)各個(gè)部門(mén)大會(huì)，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)在預(yù)算編制過(guò)程中能動(dòng)性的發(fā)揮，醫(yī)院也要為大家提供一個(gè)良好的信息平臺(tái)，將醫(yī)院的利益、科室的利益、個(gè)人的利益緊密相連，集思廣益，暢所欲言，使公立醫(yī)院有限資源得到最佳配置。

第三，選擇最佳編制方式。首先醫(yī)院最好選擇“上下結(jié)合”式編制方法，這樣可以聽(tīng)取基層各個(gè)科室的意見(jiàn)，并且也能反復(fù)地修改預(yù)算，使預(yù)算達(dá)到最佳合理狀態(tài)。另外也可以將增量預(yù)算與零基預(yù)算結(jié)合起來(lái)編制，還可以引進(jìn)滾動(dòng)預(yù)算編制法來(lái)編制資本性支出?？傊喾N預(yù)算編制方法綜合運(yùn)用，打破單一性編制方法。

第四，內(nèi)容要全面。預(yù)算編制要從多角度、多維度出發(fā)，盡量將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全部包含預(yù)算中，不能僅僅重視預(yù)算的支出，而忽視預(yù)算的收入。如果預(yù)算編制內(nèi)容不全面，則預(yù)算執(zhí)行就與計(jì)劃相差甚遠(yuǎn)，給預(yù)算執(zhí)行帶來(lái)困難，使預(yù)算達(dá)不到預(yù)期效果，最終給醫(yī)院管理帶來(lái)很大不便。

32預(yù)算的執(zhí)行

編制再好的預(yù)算，如果不認(rèn)真地執(zhí)行，那么前期的一切努力都是“有花無(wú)果”，白白地浪費(fèi)，因此預(yù)算的執(zhí)行是關(guān)鍵。醫(yī)院要切實(shí)抓好預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，不但要抓結(jié)果，更要抓過(guò)程;不但要抓數(shù)量，更要抓質(zhì)量。另外預(yù)算的監(jiān)督管理部門(mén)要定期與不定期地對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查與抽查，對(duì)其結(jié)果給予必要的處置，杜絕編制預(yù)算是為了要資金的思想，將預(yù)算執(zhí)行全過(guò)程地跟蹤到底。

33預(yù)算的考核評(píng)價(jià)

預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)既是對(duì)本年度預(yù)算工作的總結(jié)，也是下年度預(yù)算編制的基礎(chǔ)，所以也是預(yù)算管理的關(guān)鍵一步。醫(yī)院要通過(guò)考核與評(píng)價(jià)，找出工作中的不足，分析原因，提出改進(jìn)措施，使預(yù)算在不斷完善中前進(jìn)。同時(shí)要堅(jiān)持預(yù)算考核的科學(xué)性，要將平衡記分卡原理引進(jìn)預(yù)算考核中來(lái)，使預(yù)算考核與評(píng)價(jià)達(dá)到全面平衡的效果。

4結(jié)語(yǔ)

綜合分析，醫(yī)院全面預(yù)算管理是復(fù)雜的綜合的系統(tǒng)工程，它離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的支持，也離不開(kāi)全體員工的積極參與，更離不開(kāi)患者及家屬的配合。醫(yī)院只有從多方面著手建設(shè)預(yù)算管理工作，才能實(shí)現(xiàn)總體管理水平的提高。

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