周 媛 聶細(xì)燕

小兒急性喉炎屬急性感染性疾病，多由于感染細(xì)菌、病毒所致，主要臨床表現(xiàn)為喉鳴、聲音嘶啞、氣促及犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)喉梗阻，危及患兒生命安全[1]。地塞米松為治療急性喉炎的常用藥物，利于保持呼吸道暢通，緩解氣道水腫，但其作為長效激素，對患兒生理功能影響較大[2]。近年來，布地奈德逐漸應(yīng)用于小兒急性喉炎治療中，具有良好的抗炎作用，且經(jīng)霧化吸入給藥利于提升藥物作用效果，改善患兒病情[3]。鑒于此，本研究就布地奈德霧化吸入聯(lián)合地塞米松治療門診小兒急性喉炎患兒的臨床療效進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月高安市婦幼保健院兒科門診收治的小兒急性喉炎患兒108 例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54 例。觀察組男34 例，女20 例，年齡8 個月至4 歲，平均（2.13±0.55）歲；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ度30 例，Ⅱ度24 例。對照組男31 例，女23 例，年齡8 個月至5 歲，平均（2.17±0.53）歲；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ度32 例，Ⅱ度22 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中小兒急性喉炎標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]，經(jīng)實驗室檢查確診；2）患兒家屬簽署了知情同意書；3）無嚴(yán)重營養(yǎng)不良；4）近3 個月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；2）先天性心臟?。?）先天性喉軟骨發(fā)育不全、氣道發(fā)育畸形；4）無法耐受布地奈德治療。

1.3 治療方法

對照組接受地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020515）治療，0.3～0.5 mg/kg，1～2 次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，進口藥注冊證號H20140475）霧化吸入治療，1 mg/次，時間＜10 min，2～3 次/d。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 臨床評價

1）臨床療效：顯效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀消失；有效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀無變化，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）癥狀消失時間：包括喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間。3）治療3 d 后采集兩組患兒空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。4）比較兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 喉鳴 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 對照組 54 3.58±1.14 4.62±1.50 5.09±1.43 觀察組 54 2.92±0.84 3.15±1.19 4.37±1.20t 值 3.425 5.642 2.834P 值 0.001 0.000 0.006

2.3 兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較

治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒CRP、IL-6、TNF-α 水平比較(±s)

表3 兩組患兒CRP、IL-6、TNF-α 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L) 對照組 54 治療前 11.56±1.25 82.94±8.57 145.69±10.13治療后 5.34±0.62a 61.85±8.31a 112.06±8.10a觀察組 54 治療前 11.63±1.21 82.87±8.64 145.74±10.08治療后 3.28±0.47ab 50.13±6.20ab 93.57±6.48ab

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組、對照組各出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例（口干）、5 例（高血糖反應(yīng)2 例、煩躁哭鬧1 例、血壓升高2 例）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）較對照組（9.26%）低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.611，P=0.241）。

3 討論

小兒急性喉炎好發(fā)于5 歲以下幼兒，因其喉腔狹小、喉門黏膜松弛，一旦發(fā)生喉炎將促使喉黏膜腫脹導(dǎo)致聲門阻塞，且由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，極易導(dǎo)致喉梗阻，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、窒息癥狀[5]。故及早控制感染、解除喉梗阻為治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵。

地塞米松為治療急性喉炎常用藥物，具有改善氣道水腫及呼吸道阻塞作用，但該藥物需經(jīng)肝內(nèi)轉(zhuǎn)化代謝后經(jīng)血液循環(huán)作用于病灶，同時其作為長效激素，極易對機體免疫功能造成影響，抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，促使感染擴散；且由于幼兒肝腎功能發(fā)育尚未完善，對藥物代謝能力差，極易促使藥物于體內(nèi)蓄積[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間均明顯短于對照組，治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，布地奈德輔助治療利于快速緩解患兒臨床癥狀，下調(diào)CRP、IL-6、TNF-α 水平，且并未增加不良反應(yīng)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在中性粒細(xì)胞介導(dǎo)下，急性喉炎患兒由于細(xì)菌、病毒作用將降低支氣管上皮細(xì)胞Toll 樣受體4 水平，激活中性粒細(xì)胞，增加血清CRP、IL-6、TNF-α 水平，加重氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情進一步進展[8]。布地奈德屬于高效糖皮質(zhì)激素，利于改善內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，同時對糖皮質(zhì)激素受體具有較高親和力，可發(fā)揮減輕喉頭水腫、抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用[9]。此外，經(jīng)霧化吸入給藥利于藥物直接作用于病灶，增加局部藥物濃度，延長抗炎時間，且能夠避免肝臟首過效應(yīng)，縮短藥物轉(zhuǎn)化、循環(huán)時間，進而快速改善氣道炎癥所致的喉鳴等癥狀[10]。

綜上所述，門診小兒急性喉炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合地塞米松治療安全、可靠，利于抑制炎癥反應(yīng)，促進患兒早日康復(fù)。