申海靜

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥是常見的眼部高發(fā)疾病，主要因用眼過度、過多使用電子產(chǎn)品、環(huán)境干燥等引起。近年來，其發(fā)病率不斷增加，以視力波動、畏光、眼紅、灼燒感、異物感、干澀等為主要臨床表現(xiàn)，可對患者生活、工作等造成一定影響[1]。較嚴(yán)重者眼睛會紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會影響視力。目前，臨床主要采用淚液替代、促進(jìn)淚液分泌等方法治療，但遠(yuǎn)期效果有限。本研究就人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥患者的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將沈陽愛爾眼視光醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的78 例干眼癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組男20 例，女19 例，年齡22～56 歲，平均（42.7±5.2）歲，發(fā)病時(shí)間4～36 個(gè)月，平均（6.2±1.2）個(gè)月；對照組男22 例，女17 例，年齡20～59 歲，平均（43.4±4.9）歲，發(fā)病時(shí)間3～34 個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用人工淚液凝膠（格哈德博士曼醫(yī)藥化工公司有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100808）治療，1 滴/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用雙氯芬酸鈉滴眼液（杭州國光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058025）治療，2 滴/次，3～4 次/d。兩組均治療14 d。

1.3 臨床評價(jià)

1）比較兩組患者治療前后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）。2）眼部癥狀：包括畏光、充血、視物模糊、異物感、干澀、眼痛、視力下降7 個(gè)項(xiàng)目，重度3 分、中度2 分、輕度1 分、無癥狀0 分。3）治療效果：顯效：SIT、BUT、FL 指標(biāo)恢復(fù)正常、臨床癥狀均消失；有效：臨床癥狀、SIT、BUT、FL 改善；無效：SIT、BUT、FL、臨床癥狀未改善，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療有效率用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)S、眼部癥狀評分、BUT、SIT 用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SIT、BUT、FL均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FL(分) BUT(s) SIT(mm/5 min)對照組 39 治療前 1.8±0.37 5.41±1.41 12.22±3.13 治療后 1.67±0.39a 5.87±1.24a 6.97±2.55a 觀察組 39 治療前 1.82±0.41 5.47±1.36 12.91±1.85 治療后 1.12±0.42ab 12.22±3.13ab 6.79±2.45ab

2.3 兩組眼部癥狀評分比較

治療前，觀察組與對照組眼部癥狀評分分別為（17.1±3.6）分、（17.2±2.8）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.591，P＞0.05）；治療后，觀察組眼部癥狀評分為（12.6±2.7）分，明顯低于對照組的（14.6±3.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.841，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)人眼保護(hù)機(jī)制或（和）天然功能障礙，會導(dǎo)致瞬目時(shí)淚膜穩(wěn)定性較差，從而出現(xiàn)眼疾病，即干眼癥。導(dǎo)致此疾病發(fā)生因素眾多，如眼細(xì)胞凋亡、免疫炎癥反應(yīng)、性激素水平異常、眼表面改變等，此外，也與眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)過少，長時(shí)間處在燥熱、強(qiáng)風(fēng)、冷風(fēng)環(huán)境等有關(guān)[2]。干眼癥以眼睛無法耐受煙塵環(huán)境、視力波動、視物模糊、眼脹感、畏風(fēng)、畏光、視疲勞、癢感、灼燒痛感、干澀感、異物感等為常見臨床表現(xiàn)。近年來，由于人們對于電子產(chǎn)品的依賴不斷加重，軟硬性角膜接觸鏡的普及、老齡化進(jìn)程加快、環(huán)境變化等因素導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率不斷增加[3]。

目前，臨床主要采用補(bǔ)充人工淚液方式治療干眼癥，通過模擬淚液分泌，增加眼表濕度和潤滑，緩解患者不適癥狀。目前，已研發(fā)出多種人工淚液，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中。人工淚液凝膠是一種親水凝膠，主要成分是聚丙烯酸，可模擬與淚膜相近的黏液層、水液層，通過黏附在眼球和角膜表面，形成液體儲庫[4-5]。凝膠體結(jié)構(gòu)受外力作用（如眨眼、眼球運(yùn)動）后崩解，聚合物骨架與淚液中電解質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，釋放水分，每次眨眼后，凝膠均會釋放水分，以補(bǔ)充淚液。之后自動重建聚合體骨架，恢復(fù)黏度，與人眼生理分泌淚液原理相似，實(shí)現(xiàn)保護(hù)結(jié)膜上皮和角膜上皮作用。同時(shí)人工淚液凝膠具有親水能力、保濕能力、黏彈性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。但是，由于人工淚液無法從根本上解決干眼癥致病因素，同時(shí)，長時(shí)間、頻繁應(yīng)用還會導(dǎo)致療效降低，甚至加重病程。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，免疫炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致干眼癥患者眼表發(fā)生改變的重要因素，因此，抗炎治療可有效改善干眼癥體征和癥狀[7]。近年來，糖皮質(zhì)激素在干眼癥治療中表現(xiàn)出良好的治療效果[8]，但由于激素類藥物不良反應(yīng)較大，且長期應(yīng)用部分患者不耐受，所以臨床應(yīng)用受到諸多限制。雙氯芬酸鈉滴眼液是一種非甾體抗炎藥物，屬于苯乙酸類衍生物，可抑制環(huán)氧酶活性，進(jìn)而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素過程。同時(shí)，其能增強(qiáng)花生四烯酸結(jié)合三酰甘油能力，降低游離花生四烯酸水平，從而間接抑制白三烯合成。盡管雙氯芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制不同，但治療效果相同。研究顯示，雙氯芬酸鈉滴眼液抑制前列腺素合成效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素抗炎藥物[9]。此外，雙氯芬酸鈉滴眼液不僅能夠降低前列腺素表達(dá)水平，還可有效降低微血管通透性，抑制參與炎癥反應(yīng)的炎癥介質(zhì)釋放，具有無誘發(fā)感染、無刺激等優(yōu)點(diǎn)，且不會導(dǎo)致眼壓升高或并發(fā)白內(nèi)障，安全性較高。雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥中作用較強(qiáng)的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛等。雙氯芬酸鈉滴眼液對機(jī)械、化學(xué)、生物等刺激引起的血-房水屏障障礙有較強(qiáng)的抑制作用。臨床研究顯示，0.1%雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥，可降低前房的閃輝和細(xì)胞數(shù)；應(yīng)用于角膜放射狀切開術(shù)或激光屈光角膜切削術(shù)患者，能緩解術(shù)后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑。

本研究中，對收治的部分干眼癥患者采用雙氯芬酸鈉滴眼液+人工淚液凝膠治療，充分發(fā)揮兩藥協(xié)同效應(yīng)，增加眼表潤滑和濕度，且抗炎治療效果顯著，有效改善眼部癥狀，提升治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率以及治療后SIT、BUT、FL、眼部癥狀評分均優(yōu)于對照組，與賈雷和李瑛[10]的研究結(jié)果相似。提示人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥效果顯著。

綜上所述，人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥，可有效改善眼部癥狀，提高治療效果。