514031嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州

隨著國家政策的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)是當(dāng)前面臨的一個重要課題，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要開端[1]，在臨床實(shí)踐過程中要培養(yǎng)臨床本科生運(yùn)用整體觀點(diǎn)和評判性思維看待疾病的發(fā)生發(fā)展過程[2]，臨床醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐能夠完成將臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變。目前，臨床醫(yī)學(xué)本科生的循證醫(yī)學(xué)思維較為薄弱，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)中比較凸顯的問題，為了更好滿足臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，對臨床醫(yī)學(xué)本科生加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，能夠使臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)踐中將循證思維應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中，以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本研究通過對臨床醫(yī)學(xué)本科生采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，研究循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式對婦產(chǎn)科臨床本科生教學(xué)效果的對比研究，以期為臨床教學(xué)質(zhì)量提供參考價值。

資料與方法

本次研究調(diào)查選取我市某三甲醫(yī)院2017年4月-2019年3月婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的全日制臨床醫(yī)學(xué)本科生100名，分為試驗(yàn)組和對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是以循證醫(yī)學(xué)為基本理念的案例教學(xué)方法，對學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)時，先對學(xué)生進(jìn)行臨床循證相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，首先讓學(xué)生查閱學(xué)習(xí)資料，學(xué)會閱讀文獻(xiàn)資料，對好的文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選，選擇最佳的臨床證據(jù)，進(jìn)行臨床決策，進(jìn)而對治療決策研究的一種分析方法。教師在臨床實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)該結(jié)合臨床具體的案例進(jìn)行分析，學(xué)生在掌握循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以后，能夠?qū)D產(chǎn)科相關(guān)疾病進(jìn)行分析，提出正確的臨床診斷，制定相關(guān)的治療方案。教師通過對學(xué)生制定的方案進(jìn)行評價，能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ罴训闹委煼桨?，通過這種方法能夠培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力，將所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。②對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對學(xué)生臨床教學(xué)，即通過教師的指導(dǎo)參與臨床實(shí)踐，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，講解臨床醫(yī)學(xué)知識，將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

觀察指標(biāo)：①醫(yī)學(xué)生臨床思維能力：對學(xué)生進(jìn)行評判性思維能力的測定，采用評判性思維能力量表[3]，該量表主要包括70個分析條目，從非常贊同到非常不贊同共分為6個級別，分為分?jǐn)?shù)為“1、2、3、4、5、6”的負(fù)性條目賦值及“6、5、4、3、2、1”的正性條目賦值，條目中的總分為70～420分，評判性思維能力量表共有七個維度，包括開放思想、分析能力、探尋真相、評判性思維的自信心，系統(tǒng)化能力、求知欲望和認(rèn)知成熟度，每一個維度包括10個條目，總分10～60分，得分≤30分表明無相應(yīng)的評判性思維能力，每一個維度的評判性思維能力最小分值為40分，分值＞50分表明評判性思維能力較好，總分?jǐn)?shù)280分及以上說明有正性評判性思維能力，總分在350分以上說明評判性思維能力強(qiáng)。②學(xué)生自我評價和教師評價：實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，在調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場作答，答卷完成，現(xiàn)場檢查有無錯誤、漏項(xiàng)，保證有效回收。主要調(diào)查研究學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、相關(guān)信息處理能力、知識延伸擴(kuò)展能力、臨床實(shí)踐操作能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題能力。教師對學(xué)生進(jìn)行評價，主要評價學(xué)生的相關(guān)專業(yè)知識水平、臨床案例分析能力、技術(shù)操作能力等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收100份，總有效率91%。

兩組學(xué)生評判性思維能力評分情況：兩組實(shí)踐前各項(xiàng)評判性思維能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組實(shí)踐后各項(xiàng)評判性思維能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組學(xué)生自我評價結(jié)果比較：試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力、相關(guān)信息處理能力、婦產(chǎn)科知識擴(kuò)展分析、具體案例實(shí)踐分析、循證思維分析、解決婦產(chǎn)科相關(guān)知識能力、婦產(chǎn)科知識能力轉(zhuǎn)化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

教師對兩組學(xué)生評價結(jié)果比較：試驗(yàn)組學(xué)生案例分析和技術(shù)操作能力考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩學(xué)生各項(xiàng)評判思維能力評分比較(±s，分)

表1 兩學(xué)生各項(xiàng)評判思維能力評分比較(±s，分)

組別 時間 開放思想 分析能力 探尋真相 評判性思維 信息處理能力 求知欲望 認(rèn)知成熟度對照組 實(shí)踐前 41.05±8.17 40.26±7.08 39.57±6.40 41.19±6.15 40.63±6.21 45.69±6.37 41.06±6.96實(shí)踐后 42.18±7.68 41.47±6.39 40.36±6.20 44.12±7.05 42.16±7.05 47.63±7.28 43.20±6.83試驗(yàn)組 實(shí)踐前 42.23±6.98 41.03±6.29 40.48±6.07 42.58±6.49 39.27±6.14 43.78±6.21 39.27±6.42實(shí)踐后 45.39±8.04 45.38±6.01 43.09±6.48 48.58±6.21 45.38±6.98 51.29±7.01 45.37±6.49

表2 兩組學(xué)生自我綜合評定能力比較[n(%)]

表3 兩組學(xué)生考核成績比較(±s，分)

表3 兩組學(xué)生考核成績比較(±s，分)

組別 基礎(chǔ)知識掌握 案例分析 技術(shù)操作能力對照組 83.28±5.10 84.38±5.07 84.61±4.51試驗(yàn)組 84.12±5.03 87.26±5.20 88.65±5.09 t 0.829 2.804 4.201 P 0.409 0.006 0.001

討 論

婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)本科生通過對臨床綜合能力的研究，表明采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力顯著提高，相關(guān)信息處理能力、婦產(chǎn)科知識擴(kuò)展分析、具體案例實(shí)踐分析、循證思維分析、解決婦產(chǎn)科相關(guān)知識能力、婦產(chǎn)科知識能力的轉(zhuǎn)化與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)教學(xué)方法對臨床研究問題不進(jìn)行深入的思考，缺乏一種主動尋找問題的興趣，這種教學(xué)方法不利于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)[4]，而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐相結(jié)合，通過該教學(xué)方法，臨床醫(yī)學(xué)生可學(xué)會查閱文獻(xiàn)資料，對好的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，具備篩選科研資料的能力，同時還具備分析問題、解決問題的能力，根據(jù)臨床具體的案例，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，臨床醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑴R床循證思維應(yīng)用于臨床具體的案例，對不同的案例采用不同的分析方法，提出解決問題的新思路，這種教學(xué)方法能夠提高臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力[5]。

婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)本科生的考核成績結(jié)果顯示，參加臨床實(shí)踐以后試驗(yàn)組臨床醫(yī)學(xué)本科生的案例分析能力顯著高于對照組，表明運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠提高學(xué)生臨床能力，這種教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，能夠培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，避免了只注重理論輕實(shí)踐的弊端，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，擴(kuò)展了學(xué)生的臨床知識，提高了臨床決策分析能力。

綜上所述，對婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)本科生采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，能夠提高臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，在臨床實(shí)踐過程中，加大對臨床醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，有利于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，不斷滿足較高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。