511400廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦科二區(qū)，廣東廣州

近年來隨著人民群眾健康意識(shí)的不斷提高，使得臨床上外科手術(shù)的數(shù)量和比例均顯著增加，而婦科手術(shù)作為對(duì)于女性而言其手術(shù)效果和影響顯得尤為關(guān)鍵和重要[1]。但是大多數(shù)女性患者在婦科手術(shù)圍手術(shù)期均會(huì)出現(xiàn)較為顯著的心理應(yīng)激，這使得健康教育的正常進(jìn)行與否對(duì)婦科手術(shù)者意義非凡[2]，故我科室于2017年7-12月開展了品管圈對(duì)婦科手術(shù)患者健康宣教缺陷率影響的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院于2017年7～12月開展以“降低婦科手術(shù)患者健康宣教缺陷率”為主題的品管圈活動(dòng)，選取同期行婦科手術(shù)的40例患者作為實(shí)施后組，另選取品管圈活動(dòng)實(shí)施前(2017年1-6月)行婦科手術(shù)的40例患者作為實(shí)施前組。兩組患者均簽署知情同意書。其中實(shí)施前組患者平均年齡(45.54±12.73)歲；單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤14例。實(shí)施后組患者平均年齡(45.86±12.66)歲；單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴現(xiàn)狀調(diào)查：科室成立以“降低晚交接班缺陷率”為活動(dòng)主題的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組并初步明確責(zé)任分工，小組采用科室自制的婦科手術(shù)圍手術(shù)期健康教育調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)前的圍手術(shù)期健康教育調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、術(shù)前飲食、術(shù)前活動(dòng)、術(shù)中體位、術(shù)后飲食、術(shù)后活動(dòng)、并發(fā)癥防護(hù)、離院護(hù)理、疾病預(yù)防、定期復(fù)查等十項(xiàng)，每項(xiàng)分為知曉、部分知曉、不知曉3項(xiàng)選擇。本次調(diào)查問題總數(shù)400個(gè)，知曉問題數(shù)(包括部分知曉)219個(gè)，不知曉問題數(shù)181個(gè)。通過整理，確定了健康宣教缺陷內(nèi)容項(xiàng)主要為疾病知識(shí)、術(shù)前及術(shù)后飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥防護(hù)、疾病預(yù)防等。⑵問題解析：小組通過多輪討論分別從護(hù)士、患者、環(huán)節(jié)、管理等四方面進(jìn)行深入分析，選定了婦科患者圍手術(shù)期健康宣教缺陷的主要原因：①護(hù)理人員自身對(duì)健康宣教知識(shí)掌握不足，水平參差不齊，溝通表達(dá)能力不強(qiáng)，不能或未能做到有效傳達(dá)；②患者年齡、受教育水平及認(rèn)知限制，造成了其健康教育的重視度不夠，依從性較差；③宣傳教育形式單一，宣教時(shí)間未能合理安排，導(dǎo)致宣教實(shí)施倉促，無法有效落實(shí)；④健康教育監(jiān)督與考核機(jī)制欠缺。⑶目標(biāo)設(shè)定及對(duì)策擬定：依據(jù)現(xiàn)狀值缺陷率確定目標(biāo)值。依據(jù)缺陷主要因素針對(duì)性的擬定實(shí)施對(duì)策：①開展婦科手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及溝通技巧系列培訓(xùn)，通過專題講座、學(xué)習(xí)班等形式提高科室護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)，指導(dǎo)其掌握健康教育方法及溝通技巧，通過每周的自學(xué)分享及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)獲取知識(shí)，在工作中不斷鉆研以提高健康教育水平。②了解患者的教育水平，評(píng)估患者的疾病認(rèn)知，在溝通中講解錯(cuò)誤認(rèn)知及不當(dāng)護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響及可能造成的不良后果，提高患者健康教育的依從性；③依據(jù)患者個(gè)體情況整理并制定個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容，根據(jù)患者的理解能力，提前溝通患者并有效分解實(shí)施，實(shí)施中充分利用視音頻、圖文等多種組合形式，對(duì)患者認(rèn)知不足內(nèi)容給予耐心講解和答疑；④建立健康宣教監(jiān)督及考核機(jī)制，實(shí)施健康教育滿意度調(diào)查，每季度開展1次小組評(píng)優(yōu)、優(yōu)秀個(gè)人評(píng)選活動(dòng)，同時(shí)將其納入個(gè)人晉升考察項(xiàng)目。

觀察指標(biāo)：比較品管圈實(shí)施前后兩組患者健康宣教缺陷率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組健康教育滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，其中90～99分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后健康教育缺陷率比較：品管圈活動(dòng)實(shí)施前，健康教育問卷調(diào)查400份，不知曉問題數(shù)181個(gè)，健康教育缺陷率45.3%；品管圈活動(dòng)開展后，健康教育問卷調(diào)查400份，不知曉問題數(shù)48個(gè)，健康教育缺陷率12.0%，超出預(yù)期目標(biāo)值16.9%。品管圈實(shí)施前后健康教育缺陷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較：品管圈活動(dòng)實(shí)施后患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，健康教育滿意度明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后健康教育缺陷率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較(%)

討 論

品管圈指具有相同、相類似的愛好、興趣、目標(biāo)或需求的自然人所形成的團(tuán)體，本研究中護(hù)理人員與接受婦科手術(shù)患者之間也因此而形成品管圈[3]。作為患者而言她們中大多數(shù)均為即將進(jìn)行的手術(shù)而產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)性心理情緒，而護(hù)理人員通過健康宣教恰好能夠?qū)颊叩呢?fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以提高患者治療依從性和遵醫(yī)行為[4]。

為了確保品管圈活動(dòng)的有效性和針對(duì)性，本研究首先就患者共同關(guān)心的問題進(jìn)行了收集和整理，并挑選出最為集中和關(guān)注的問題，同時(shí)就上述問題展開討論并研究對(duì)策[5]。這不僅有利于體現(xiàn)品管圈的意義所在，而且也有助于護(hù)理人員更加明確護(hù)理目標(biāo)與方向，使臨床健康宣教缺陷率顯著下降，保障了健康宣教的有效實(shí)施和針對(duì)性[6]。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，健康教育滿意度明顯高于實(shí)施前，與張素欽等[7]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，合理制定并正確實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠顯著降低健康宣教缺陷率，對(duì)提高患者手術(shù)效果和治療依從性均有重要意義，而且還能有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)臨床婦科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的進(jìn)行。