梁玉

430000武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科，湖北武漢

腦卒中為目前臨床上較為常見的急性腦血管疾病之一，吞咽障礙為腦卒中常見的臨床表現(xiàn)之一，患者進食時間延長，且常表現(xiàn)為吞咽嗆咳，甚至出現(xiàn)無法將食物咽下的情況。給予出現(xiàn)吞咽障礙的腦卒中患者科學(xué)合理的護理干預(yù)，并聯(lián)合功能訓(xùn)練對其功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量等均存在著良好的臨床療效，但具體干預(yù)方案目前臨床上仍未明確。收治腦卒中后吞咽障礙患者160 例，旨在對情志護理輔助吞咽功能訓(xùn)練的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治腦卒中后吞咽障礙患者160 例。①納入標準：均符合腦卒中的臨床診斷標準。②排除標準：存在精神障礙者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各80例。對照組男49例，女31例；年齡40～80 歲，平均(65.11±6.07)歲；觀察組男48例，女32例；年齡40～80歲，平均(65.28±6.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

護理方法：①對照組：采用吞咽功能訓(xùn)練，護理人員協(xié)助患者進行張口鍛煉、唇鍛煉以及發(fā)聲鍛煉。患者最大程度將嘴張開，進行閉唇、噘嘴等運動，用無菌紗布將舌頭系住進行牽拉鍛煉。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護理。護理人員與患者的交談過程中對其心理欲望進行分析，并通過“以其勝治之”的中醫(yī)情志療法進行治療?！八紕倏帧保鹤尰颊咴诮箲]過度時轉(zhuǎn)移注意力?！芭瓌偎肌保航箲]過度時通過對恐懼場景的制造來制約情緒。“悲勝怒”：生氣過度時讓患者訴說悲傷經(jīng)歷?！跋矂賾n”：憂愁過度時可選擇交談一些開心的事情以制約其不良情緒。

表1 兩組治療前后吞咽障礙功能評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后吞咽障礙功能評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n SSA 洼田飲水試驗治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 51.28±10.14 40.19±10.41 4.94±0.16 2.18±0.21觀察組 80 50.94±10.19 28.21±8.05a 4.93±0.17 1.25±0.28a

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

一般項目 對照組(n=80) 觀察組(n=80)生理機能 87.91±12.49 88.06±12.38生理職能 42.13±18.62 65.31±20.18a軀體疼痛 62.52±20.75 80.58±15.73a一般健康 42.59±19.77 59.56±20.31a精力 51.98±22.65 65.48±21.32a社會功能 73.53±21.65 88.36±19.32a情感職能 51.50±35.51 70.16±30.32a精神健康 59.23±20.91 71.38±20.09a

觀察指標：（1）采用標準吞咽功能評估量表(SSA)及洼田飲水試驗對患者的咽障礙功能進行評價[1-2]。（2）觀察比較兩組患者臨床療效：①有效：患者飲水嗆咳且吞咽困難未見好轉(zhuǎn)。②顯效：患者洼田飲水試驗評定提高2 級以上，偶有嗆咳情況。③痊愈：洼田飲水試驗嗆咳癥狀消失，且評定為1 級。(3)觀察兩組患者治療后生活質(zhì)量及護理滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療后洼田飲水試驗、SSA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后生活質(zhì)量比較：觀察組治療后除生理機能外其余7 項領(lǐng)域得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組患者護理滿意度比較：對照組滿意度為88.75%(71 例)，觀察組為97.50%(78 例)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.783，P＜0.05)。

討 論

腦卒中主要包括缺血性以及出血性腦卒中兩種，前者的發(fā)病率高于后者，占所有腦卒中的50%以上。我國腦卒中發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢，對人們身心健康存在一定的負面影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽困難評分較低，且治療總有效率、生活質(zhì)量均較高。情志護理輔助吞咽功能訓(xùn)練可有效改善患者吞咽功能，提高其生活質(zhì)量，對患者病情恢復(fù)具有促進作用。有不少病例資料顯示，腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)問題廣受臨床關(guān)注，給予患者科學(xué)的護理措施具有一定的積極意義。情志護理通過采用“以其勝治之”的中醫(yī)情志療法對患者進行治療，使患者極大程度保持積極正確的心態(tài)面對治療。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護理滿意度較高，說明采用情志護理服務(wù)通過細致、嚴謹?shù)淖o理措施，使患者康復(fù)期間受到良好的護理服務(wù)，對患者的治療存在積極影響。以上結(jié)果與郭永娟等研究相似[3]：六泉穴刺法配合情志護理可顯著改善腦卒中患者吞咽功能。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用情志護理輔助吞咽功能訓(xùn)練可有效改善其吞咽功能、生活質(zhì)量，且滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。