王迎偉，王利平，龍穎，莫雙陽，秦和平

（1.柳州市人民醫(yī)院消化科，廣西 柳州 545000；2.柳州市人民醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545000）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的發(fā)現(xiàn)被認為是現(xiàn)代胃腸病學(xué)的重要里程碑，全世界約50%人口感染Hp。研究顯示[1]，許多上消化道疾病因Hp感染導(dǎo)致，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等。Hp感染和許多胃腸外疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，包括自身免疫疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、某些皮膚病等。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為風(fēng)團伴明顯瘙癢。病程常＞6周，病因及發(fā)病機制尚未完全明確，整體治療效果不佳。有研究[2]報道，Hp可能與慢性蕁麻疹存在相關(guān)性?；诖?，本研究通過檢測CU患者和健康體檢者Hp感染情況，觀察不同治療方案治療CU患者的臨床療效，探討Hp感染和CU的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究選取2015年6月至2017年12月在柳州市人民醫(yī)院皮膚科門診確診慢性蕁麻疹患者290例作為實驗組，其中男127例，女163例；年齡16～72歲，平均年齡（40±10）歲。另選取本院健康體檢者310例作為對照組，其中男141例，女169例；年齡15～76歲，平均年齡（39±12）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗組290例患者均來自本院皮膚科門診，均符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎和自身免疫性疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③近1月內(nèi)口服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑者；④依從性差或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌檢測兩組均采用14C呼氣試驗進行Hp檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。

1.2.2 治療方案實驗組Hp陽性共113例，隨機分為A、B兩組，A組給予常規(guī)蕁麻疹治療方案，西替利嗪（魯南貝特有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061443）每次10 mg，每天1次。B組在A組基礎(chǔ)上采用抗Hp四聯(lián)療法治療，雷貝拉唑[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080040]每次10 mg，每天2次，膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058476）每次200 mg，每天2次，阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010773，）每次1 g，每天2次，克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044），每次500 mg，每天2次，青霉素過敏者將阿莫西林換為左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059822），每次0.5 g，每天1次，連續(xù)口服14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較實驗組和對照組Hp檢測結(jié)果，比較A組和B組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①無瘙癢，記0分；不影響日常生活和工作為輕度瘙癢，記1分；可忍受，對生活和工作有一定影響為中度瘙癢，記2分；不能忍受，對生活和工作有嚴(yán)重影響為重度瘙癢，記3分。②風(fēng)團數(shù)目：無風(fēng)團，記0分；風(fēng)團＜10個，記1分；風(fēng)團10～25個，記2分；風(fēng)團＞25個，記3分。風(fēng)團大?。簾o風(fēng)團，記0分；最大風(fēng)團直徑＜1.5 cm，記1分；最大風(fēng)團直徑1.5～2.5 cm，記2分；最大風(fēng)團直徑＞2.5 cm，記3分。③風(fēng)團持續(xù)時間：無風(fēng)團，記0分；持續(xù)時間＜1 h，記1分；持續(xù)時間1～12 h，記2分，持續(xù)時間＞12 h，記3分。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，療效指數(shù)＞90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～60%為有效，＜20%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組Hp檢測結(jié)果比較實驗組陽性率為39.0%，明顯高于對照組的29.7%（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組Hp檢測結(jié)果比較Table 1 Comparison of Hp detection results between experimental group and control group

2.2 A組與B組臨床療效比較B組治療總有效率為67.2%，高于A組的47.3%（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between group A and group B

3 討論

幽門螺桿菌是革蘭陰性微需氧菌，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Hp感染與多種上消化道疾病及胃外疾病相關(guān)，特別是以持續(xù)性、低度系統(tǒng)性炎癥為特征的疾病[3]。慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，病程長，病因復(fù)雜，約75%左右病例無明確病因。治療棘手，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，主要的病理學(xué)變化是各種病因?qū)е缕つw黏膜血管發(fā)生暫時性炎癥充血與液體滲出，造成局部水腫性損害。Hp感染可能是慢性蕁麻疹發(fā)病的原因之一。來自Minciullo團隊的研究指出慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌相關(guān)[4]。目前，歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會在慢性蕁麻疹診療指南中明確將慢性蕁麻疹患者行Hp檢測納入常規(guī)診療計劃[5]。王春苗等[6]研究結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹與Hp感染密切相關(guān)，根除Hp部分蕁麻疹患者的癥狀及體征得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，實驗組陽性率為39.0%，明顯高于對照組的29.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療總有效率為67.2%，高于A組的47.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）與上述研究結(jié)果一致。

Hp感染在慢性蕁麻疹發(fā)病機制中的作用尚不明確，推測可能與以下因素相關(guān)：①可改變胃黏膜血管通透性，使進入消化系統(tǒng)的食源性抗原和促炎因子更易進入機體，進而激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)，誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹[7]。②Hp感染導(dǎo)致機體Th1/Th2細胞的免疫應(yīng)答失衡，導(dǎo)致細胞免疫向Th2型漂移。Th1分泌細胞因子能抑制IgE釋放，而Th2細胞分泌細胞因子直接或間接促進B細胞合成IgE、提高肥大細胞活性，機體免疫功能紊亂，誘發(fā)或加重蕁麻疹[8-10]。③Hp的某些蛋白產(chǎn)物或釋放的蛋白因子，參與慢性蕁麻疹的發(fā)病過程，如空泡毒素A具有驅(qū)化肥大細胞作用，促進炎癥因子釋放；另一方面，Hp通過釋放有毒陽離子蛋白和堿蛋白，誘發(fā)嗜酸粒細胞浸潤，調(diào)節(jié)組胺的釋放，加劇蕁麻疹癥狀[11]。目前，Hp感染與慢性蕁麻疹的作用機制仍不明確，仍需進一步研究。

有研究[12-13]顯示，Hp感染對慢性蕁麻疹無致病作用。分析原因可能與入選人群地域差異、檢測方法、治療方案、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計方法等因素有關(guān)。

綜上所述，Hp篩查對于查找病因和制定治療方案具有重要意義。慢性蕁麻疹患者合并Hp感染在常規(guī)蕁麻疹治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法治療效果確切，能明顯提高治療總有效率，減少長期治療費用，尤其適合基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。