【摘 要】本文選取2018年6月～2019年6月我科收治的鼻咽癌放化療患者300例作為研究對象，隨機的分成實驗組和對照組，對影響患者睡眠障礙的因素進行分析，同時對照組采用常規(guī)方法進行護理，實驗組在對照組的基礎上進行護理干預，采用統(tǒng)計分析軟件對兩組患者治療期間的睡眠質(zhì)量進行觀察。研究結(jié)果表明：疼痛、放療口腔并發(fā)癥、惡心嘔吐或腹脹、抗腫瘤藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用、恐懼、焦慮、病房噪聲是影響鼻咽癌患者放化療治療期間睡眠障礙的因素。經(jīng)過綜合護理干預，鼻咽癌放療患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于干預前的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌放化療患者;睡眠障礙;護理干預;影響因素

鼻咽癌是我國南方地區(qū)特別是廣東廣西地區(qū)常見的惡性腫瘤，鼻咽的解剖學特點及生物學特性決定了其首選治療方式是放療。早期鼻咽癌患者多采用單純放療而中晚期的鼻咽癌患者腫瘤已侵犯周圍組織，已屬局部中晚期的鼻咽癌患者單純放療效果不理想。鼻咽癌早期癥狀不明顯，大部分患者就診時已是中晚期，所以放療與化療聯(lián)合治療已成臨床上鼻咽癌的主要治療手段[1]。癌因性疲乏（CRF）是有別于一般疲乏一種癥狀，表現(xiàn)為從疲勞到精疲力盡的主觀感，且不能通過休息得到緩解。它大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量，而有研究顯示睡眠障礙就是造成癌因性疲乏的重要原因之一[2]。因此，需要及時分析導致患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，并給予有效干預。

1 研究對象與變量說明

1.1 研究對象

選取2018年6月～2019年6月我科收治的300例社會信息因素分布均衡的鼻咽癌放化療患者作為研究對象且均為正在接受放化療同時期治療患者，意識正常。排除：單純放療或單純化療或其他類型治療，既往精神病史或正在服用精神疾病藥物者，治療前存在睡眠障礙者。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 問卷[3]評估鼻咽癌綜合治療患者睡眠障礙情況，該問卷由 9 個自評項目和 5 個他評項目組成，并由 18 個條目構(gòu)成 7項因子：

（1）睡眠質(zhì)量;

（2）入睡時間;

（3）睡眠時間;

（4）睡眠效率;

（5）睡眠障礙;

（6）催眠藥物;

（7）日間功能障礙。

每項因子按 0～3 分計算，各因子相加總分為PSQI得分 （0～21 分），以 PSQI 得分>7[4]為睡眠障礙患者，分析得出鼻咽癌放化療患者睡眠障礙發(fā)生率為60%。

1.2 變量說明

各變量說明如表1所示。

2 鼻咽癌放化療患者睡眠障礙的影響因素分析

2.1 相關(guān)性分析

為了對本文研究數(shù)據(jù)進行多元線性回歸，首先應當對變量之間進行相關(guān)性分析，若被解釋變量與解釋變量之間相關(guān)性較高，則建立的回歸模型是具有實證意義。

表2通過pearson相關(guān)檢驗列出被解釋變量與各解釋變量的相關(guān)系數(shù)，從Pearson相關(guān)系數(shù)正負相關(guān)來看Y與X4、X8、X9、X10、X11、X12、X14、X15之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系，和X1、X2、X3、X5、X6、X7、X13之間呈顯著負相關(guān)關(guān)系。

從pearson相關(guān)系數(shù)大小看，當相關(guān)系數(shù)關(guān)系數(shù)中的絕對值的最小值的接近于0，說明這些變量之間幾乎不存在線性關(guān)系，在0-0.4之間為低度相關(guān)，在0.4-0.7之間為中度相關(guān)，大于0.7則為高度相關(guān)?？煽闯觯琘與X10的相關(guān)系數(shù)最大，為0.551，其次為X4、X14變量，與其他變量相關(guān)系數(shù)較小。

2.2 回歸分析與模型修正

基于前文的分析并提出的相關(guān)假設以及對每個變量的衡量和定義的描述，本文使用SPSS軟件對公司治理特征與內(nèi)部控制缺陷修復進行回歸分析。

當將所有的變量都納入模型中時，模型的R2為0.181，調(diào)整的R2為1.437，說明回歸方程擬合程度很差，不能由此得出我們想要的回歸方程。此外，F(xiàn)檢驗統(tǒng)計量值為17，概率p值為0.426，大于顯著性臨界水平0.1，說明模型沒有通過檢驗，即模型不顯著，但是總體上還是比較接近的。因此下面首先通過繪制殘差圖看是否存在異方差，如果異方差存在，需要進行加權(quán)最小二乘法從而消除異方差，以得到更準確的模型。

由于異方差的存在，于是在SPSS統(tǒng)計軟件中通過加權(quán)最小二乘法來進行消除異方差的操作，即表3和表4的結(jié)果所示，當顯著性低于0.05，即變量之間存在顯著關(guān)系，若B系數(shù)為正，則為正相關(guān)，若B系數(shù)為負，則為負相關(guān)，若變量的平方的B系數(shù)為正，則為向上的拋物線，若變量平方的B系數(shù)為負，則為向下的拋物線。

X1、X2、X4、X6、X7、X9、X10、X12在5%的顯著性水平下顯著，說明疼痛、放療口腔并發(fā)癥、惡心嘔吐或腹脹、抗腫瘤藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用、恐懼、焦慮、病房噪聲是影響鼻咽癌患者放化療治療期間睡眠障礙的因素。而X3、X5、X8、X11、X13、X14、X15均在5%的顯著性水平下不顯著，說明口干、口腔粘液、抑郁、經(jīng)濟負擔、環(huán)境改變、夜尿頻繁、疲乏這7個變量之間不存在顯著的影響關(guān)系，即不是影響鼻咽癌患者放化療治療期間睡眠障礙的因素。

2.3 穩(wěn)健性檢驗

為了保證文章研究結(jié)論的可靠性，本文采用公司規(guī)模作為替代變量，用兩階的最小二乘法對本文結(jié)論進行再次檢驗，結(jié)果顯示，概率P值為0.043，在5%的顯著性水平下顯著，說明回歸模型通過檢驗，說明模型具有穩(wěn)健性。見表5。

3 護理干預對鼻咽癌放化療患者睡眠的影響

從表6可看出，治療前，實驗組、對照組INR數(shù)據(jù)比較，P=0.881>0.05差異無統(tǒng)計學意義，沒有顯著差異;治療后，實驗組、對照組INR數(shù)據(jù)比較，P=0.000<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明護理干預對鼻咽癌放化療患者睡眠產(chǎn)生顯著影響，即經(jīng)過綜合護理干預，鼻咽癌放療患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善，效果顯著，值得推廣應用。

4 結(jié)論與舉措

4.1 主要結(jié)論

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、放療口腔并發(fā)癥、惡心嘔吐或腹脹、抗腫瘤藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用、恐懼、焦慮、病房噪聲是影響鼻咽癌患者放化療治療期間睡眠障礙的因素。并且，護理干預對鼻咽癌放化療患者睡眠產(chǎn)生顯著影響，加強對鼻咽癌綜合治療患者的睡眠進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行針對性的護理干預，可以顯著提高患者的睡眠治療利于患者治療和疾病康復。

4.2 護理措施

針對上述研究結(jié)論，本文提出以下護理措施：第一，對于癌癥引起的疼痛患者應該及時告知醫(yī)生，適當使用止痛藥物。第二，放療前做好健康宣教囑患者注意口腔清潔，適當使用黏膜保護劑，減輕放射線對口腔粘膜的損傷。觀察患者的口腔粘膜情況，口腔潰瘍、咽喉腫痛、真菌感染，囑患者配合用藥。放療引起的口干可以多用口干緩解液漱口。第三，化療和放療均可以引起病人惡心嘔吐等不適從而影響睡眠，可以合理安排使用止吐藥物，同時注意止吐藥物引起的腹脹和便秘等不適，促進舒適，有利于睡眠。第四，化療期間囑患者多喝水，多補充維生素，減輕化療藥物引起的不適。第五，地塞米松常作為化療輔助用藥，地塞米松具有中樞興奮作用從而導致睡眠障礙，對此可以給病人服用安定助眠。注意助眠藥要在睡前準備工作做好后服用。第六，囑病人白天下床活動，避免白天睡眠過多造成夜間失眠。第七，評估患者心理狀態(tài)，對于有焦慮抑郁傾向的患者予以疏導，囑病人放松身心，可以聽一些舒緩心情的音樂。第八，合理安排治療時間，晚上及時關(guān)燈及清理陪護人員，減少病房嘈雜和人員走動，為患者提供一個舒適安靜的睡眠環(huán)境。

參考文獻

[1]賴小英.鼻咽癌治療對患者睡眠及疲乏的影響[D].廣西：廣西醫(yī)科大學，2018.

[2]成琴琴，諶永毅，劉翔宇，趙穎.癌因性疲乏對鼻咽癌患者放療期間生命質(zhì)量的影響[J].中國護理管理2015，15（12）：1463-1467.

[3]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[4]楊萍，楊洋，于新穎，等.腫瘤化療病人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護士進修雜志，2012，27（6）：530-532.

作者簡介

徐曉霞，中山大學腫瘤防治中心鼻咽科護士。