保穎怡

【摘 要】目的：了解綜合健康教育計(jì)劃對(duì)腦卒中患者照顧者的干預(yù)效果。方法：126例照顧者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在社區(qū)護(hù)士常規(guī)居家護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上增加綜合健康教育計(jì)劃，對(duì)照組采用社區(qū)護(hù)士常規(guī)上門的居家護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用照顧負(fù)擔(dān)量表、焦慮、抑郁自評(píng)量表分別在干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組比較，觀察組照顧者照顧負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁明顯降低。結(jié)論：綜合健康教育計(jì)劃能降低腦卒中患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁，建議對(duì)腦卒中患者照顧者進(jìn)行綜合健康教育計(jì)劃干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】綜合健康教育計(jì)劃;腦卒中;照顧者;照顧負(fù)擔(dān);焦慮;抑郁

本研究嘗試將社會(huì)心理學(xué)的方法用于護(hù)理實(shí)踐，即把提高自我效能的方法應(yīng)用于腦卒中照顧者的照顧技能培訓(xùn)中，探討是否能夠有效減輕腦卒中照顧者的負(fù)擔(dān)和焦慮抑郁問(wèn)題，促進(jìn)照顧者的生活質(zhì)量，提高照顧能力和照顧質(zhì)量，改善腦卒中患者的康復(fù)質(zhì)量。研究結(jié)果將為護(hù)理工作提供一種有效的改善腦卒中患者及其家屬生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量的途徑。同時(shí)也進(jìn)一步豐富和提升護(hù)理實(shí)踐的范圍和質(zhì)量，并且為護(hù)理專業(yè)借鑒社會(huì)心理學(xué)理論和實(shí)踐提供了參考。

腦卒中是發(fā)病率高、殘障率高的疾病，許多患者出院回家后因生活自理能力缺陷需要居家照顧者的照顧。長(zhǎng)期的照顧任務(wù)使照顧者承受著身體、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的照顧負(fù)擔(dān)，影響其身心健康，生活質(zhì)量降低，也勢(shì)必影響對(duì)腦卒中患者的照顧效果。在針對(duì)病人健康教育時(shí)，綜合健康教育計(jì)劃具有著時(shí)間表、計(jì)劃表的作用，能夠讓護(hù)士明白自身的職責(zé)和行為。對(duì)綜合健康教育計(jì)劃應(yīng)用過(guò)程中，需要護(hù)理人員能夠熟練采用護(hù)理程序思維，推動(dòng)健康教育工作的完善。目前相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)研究單純重視照顧知識(shí)和技能的健康教育，忽略了照顧者實(shí)施照顧行為的心理行為學(xué)動(dòng)機(jī)和信心的問(wèn)題，致使健康教育的實(shí)際效果不佳，缺乏可持續(xù)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便抽樣某醫(yī)院的家庭病床科126對(duì)腦卒中患者及其居家照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被診斷為腦卒中，出院后接受家庭病床服務(wù)，患者ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分≤60分;居家照顧者是患者的親屬且是主要照顧者。照顧者為配偶和子女的比例分別為28.6%和57.9%。將照顧者分為觀察組和對(duì)照組各63人，兩組患者年齡、病情、ADL等沒(méi)有差異，兩組照顧者年齡、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、患病情況等沒(méi)有差異。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容

1.2.1.1 患者自理能力鍛煉

集中甄選患者較為熟知的，和其生活緊密聯(lián)系的行為，例如飲食穿衣、沐浴洗漱、如廁、簡(jiǎn)單勞務(wù)等。對(duì)照顧者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其可以在自立能力上從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐漸實(shí)現(xiàn)，不能夠操之過(guò)急。

1.2.1.2 心理護(hù)理

對(duì)于腦卒中患者很容易發(fā)生情緒急躁、抑郁以及焦慮等，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出急切感，生活方面則很容易失去信心。沉默不愿意交往，對(duì)外界過(guò)度敏感反應(yīng)，過(guò)于對(duì)他人依賴等，所以，需要對(duì)患者指導(dǎo)和熱情照顧。對(duì)其進(jìn)行耐心引導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者的每一步進(jìn)步都需要給予肯定、贊揚(yáng)，使得患者信心提升。

1.2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)照顧者應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練流程能夠熟練的進(jìn)行掌握：其一，按摩肌肉;其二，體位正確擺放;其三，活動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉;其四，訓(xùn)練平衡性;其五，訓(xùn)練步伐。對(duì)患者采取更多的語(yǔ)言刺激方式，對(duì)其和周圍人的對(duì)話進(jìn)行有意識(shí)的安排，通過(guò)話題轉(zhuǎn)移、提醒、等方式基于幫助，有效克服交流上存在的問(wèn)題。

1.2.1.4 飲食護(hù)理

作為指導(dǎo)照顧者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持讓患者能夠擁有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食需要清談、有營(yíng)養(yǎng)以及容易消化，多選擇新鮮蔬菜、水果、豆制品等。忌食過(guò)成、過(guò)甜及辛辣、油膩、霉變及熏烤的食物，戒煙、減少飲酒，注意少量多餐，勿暴飲暴食，保持大便通暢，多吃富含維生素和纖維素的食物。

1.2.1.5 日常生活護(hù)理

最大程度讓患者對(duì)自己生活料理，照顧者則需要從旁進(jìn)行指導(dǎo)，盡量采取日常生活當(dāng)中熟悉的內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，包括飲食穿衣、梳洗沐浴、勞務(wù)等?；颊呷魺o(wú)法自理，則需要照顧者可以對(duì)日常護(hù)理技巧加以掌握，入床上梳洗、護(hù)理口腔、排泄護(hù)理等等。

1.2.2 健康教育的組織與實(shí)施

第一，構(gòu)建腦卒中家庭護(hù)理培訓(xùn)小組。成員是通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的忽視構(gòu)成，各人所管理的照顧者在10名左右，家訪指導(dǎo)方式為一對(duì)一;第二，對(duì)照顧者健康教育計(jì)劃、落實(shí)方案進(jìn)行制定?；谡疹櫿咝枰?、患者健康需要，對(duì)相關(guān)手冊(cè)進(jìn)行編制，同時(shí)向照顧者進(jìn)行及時(shí)發(fā)放;第三，開展有效培訓(xùn)。由于照顧者存在個(gè)體區(qū)別，所以培訓(xùn)小組需要采取每星期一到兩次的家中一對(duì)一指導(dǎo)。同時(shí)每星期進(jìn)行兩次電話隨訪，及時(shí)對(duì)照顧者培訓(xùn)情況加以掌握。

2 結(jié)果

（1）干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。具體見表1。

（2）干預(yù)前兩組照顧者的SAS、SDA沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后1個(gè)月兩組照顧者的SAS沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組照顧者的SDA分別為50.74±10.19和55.69±8.83，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的SAS分別為44.78±10.94和49.63±10.03，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的SDS分別為50.06±10.35和54.95±9.00，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 腦卒中照顧者開展家庭健康教育的意義

家庭是腦卒中患者出院之后，進(jìn)行療養(yǎng)、康復(fù)的重要場(chǎng)地。所以在患者康復(fù)方面，照顧者支持、照顧具有著重要意義。是否能夠充分掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)和行為技巧，將會(huì)直接決定著患者預(yù)后情況。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合健康計(jì)劃教育可以降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)和焦慮抑郁，值得推廣。