仲小龍

【摘 要】目的：探究補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合柳氮磺吡啶在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的臨床作用。方法：選取2016年7月-2018年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，觀察組采用補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，對(duì)比2組患者臨床療效、血沉（ESR）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率87.80%顯著高于對(duì)照組68.29%（P<0.05）;觀察組治療后ESR與CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合柳氮磺吡啶可明顯提高強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎通痹湯;柳氮磺吡啶;強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎為全身慢性炎癥性風(fēng)濕疾病，病因尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬、脊柱活動(dòng)嚴(yán)重受限等，對(duì)患者工作與生活造成嚴(yán)重影響。柳氮磺吡啶是治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用藥物，但易造成肝腎損傷、精子減少、甚至不孕等副作用。有研究指出[1]，中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎能夠增強(qiáng)療效，減輕副作用。本研究中強(qiáng)直性脊柱炎患者采用補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年7月-2018年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組男27例，女14例，年齡20-50歲，平均年齡（39.52±7.78）歲;病程1-10年，平均病程（6.25±1.73）年。對(duì)照組男24例，女17例，年齡21-49歲，平均年齡（38.17±7.69）歲;病程1-11年，平均病程（6.44±1.86）年。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年），中醫(yī)診斷符合尪痹診斷（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1995年 ），中醫(yī)證候?qū)倌I陽(yáng)虧虛證和肝腎不足證;②未合并其他風(fēng)濕疾病;③對(duì)本研究所用藥物不過敏;④患者知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①。處于妊娠期或哺乳期女性;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;③近2周內(nèi)接受腎上腺皮質(zhì)激素治療。

1.3 治療方法

2組患者均行常規(guī)治療，雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20067776），0.1/次，1次/d。沙利度胺片（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32026130），睡前口服，50㎎/次，1次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者合適飲食，適當(dāng)鍛煉。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予柳氮磺吡啶（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557），口服，0.5㎎/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通痹湯治療，方劑成分為枸杞子與熟地黃各30g，威靈仙、桑椹、桑寄生、當(dāng)歸各15g，制川烏、牛膝、白芥子、川芎、續(xù)斷、雞血藤、炙甘草、獨(dú)活各10g，蜈蚣2條。若濕熱及關(guān)節(jié)紅腫去蜈蚣、制川烏，加金銀花10g，忍冬藤、炒黃柏、防己各15g。水煎，每次取汁300ml左右，分2次口服。

2組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床療效、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）、血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）及安全性。①臨床療效：疼痛消失，脊柱功能正常，ESR與CRP處于正常水平，則評(píng)定為顯效;疼痛明顯減輕，脊柱活動(dòng)受限改善，ESR與CRP顯著下降，但未將至正常水平，評(píng)定為有效;臨床癥狀及體征未改善或加重評(píng)定為無效。②于治療前后采集患者靜脈血5ml，采用魏氏法檢測(cè)ESR，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清CRP水平。記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以 M（Q1，Q3）表示，秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“率”描述，2組間比較采用 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率87.80%顯著高于對(duì)照組68.29%（P<0.05），見表1。

2.2 2組ESR與CRP比較

2組患者治療前ESR與CRP水平相比無明顯差異（P>0.05），治療后2組患者ESR與CRP水平均顯著降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組安全性比較

觀察組患者有2例皮疹，2例消化道反應(yīng)，發(fā)生率為9.76%;對(duì)照組有3例皮疹，2例消化道反應(yīng)，3例肝功能異常，3例白細(xì)胞減少，發(fā)生率為26.83%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2=3.998，P=0.046）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于中青年男性，影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，引發(fā)疼痛和活動(dòng)受限，易反復(fù)發(fā)作，治愈困難。以往主要采用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療，但只能緩解癥狀。柳氮磺胺吡啶治療外周關(guān)節(jié)炎的常用藥物，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制免疫性炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，在一定程度上緩解疼痛，但不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于“骨痹”“腰痛”等病癥，病機(jī)主要為腎督虧虛、陽(yáng)氣不足，或風(fēng)寒濕邪入侵所致，治療重點(diǎn)在于補(bǔ)腎納氣、活血通絡(luò)。有研究將中醫(yī)補(bǔ)腎通痹湯用于強(qiáng)直性脊柱炎治療，使患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量提高[2]。補(bǔ)腎通痹湯中桑寄生、枸杞具有強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)腎益精功效;白芥子、制川烏、雞血藤、當(dāng)歸具有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血化瘀功效;雷公藤、牛膝、威靈仙等具有散結(jié)攻毒、祛風(fēng)止痙止痛作用。諸藥調(diào)和共用具有祛邪扶正、養(yǎng)肝益腎、除痹止痙、標(biāo)本兼治的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，ESR與CRP水平明顯低于對(duì)照組。表明，補(bǔ)腎通痹湯可緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，與劉辛亥研究結(jié)果具有一致性[3]。且觀察組不良反應(yīng)較少。表明補(bǔ)腎通痹湯在提升療效同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，可明顯減輕炎癥反應(yīng)，提高治療安全性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉伯昊.補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀與肝腎陰虛強(qiáng)直性脊柱炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（09）：70-72.

[2]張猛，潘玉林，郭小偉，等.補(bǔ)腎通痹湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，25（7）：78-79.

[3]劉辛亥.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（24）：64-65.