朱小芬

【摘 要】目的：分析骨科臨床中各類抗生素藥物的使用情況的調(diào)查。方法：選取本院骨科臨床2018年6月-12月收治的患者220例，回顧分析患者各類抗生素藥物使用情況。結(jié)果：220例患者使用抗生素藥物195例，未使用抗生素藥物25例;其中進(jìn)行手術(shù)治療者209例，未進(jìn)行手術(shù)治療11例;其中僅使用1種抗生素藥物者119例，聯(lián)用2種抗生素藥物者60例，聯(lián)用3種及3種以上抗生素藥物者16例;其中抗生素藥物使用合理55例、使用不合理140例。結(jié)論：骨科各類抗生素藥物多應(yīng)用于手術(shù)患者，為了有效提高用藥合理性，需強(qiáng)化管理，制定科學(xué)規(guī)章制度，定期考核。

【關(guān)鍵詞】骨科;各類;抗生素藥物;使用情況

骨科是各醫(yī)院主要科室之一，其患者多為骨疾病患者，如骨折，隨著近幾年交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展，人們生活和飲食習(xí)慣不斷變化，骨科患者數(shù)量出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[1]，為了進(jìn)一步提高骨科患者臨床療效，有效避免細(xì)菌病菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，需要深入分析骨科臨床各種抗生素使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理抗生素重復(fù)使用、濫用亂用的問(wèn)題，積極促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，盡可能預(yù)防或減少抗生素不良反應(yīng)，全面提高骨科臨床各類抗生素藥物使用合理性和有效性。該研究選取220例骨科患者，分析骨科臨床中各類抗生素藥物的使用情況調(diào)查，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科臨床2018年6月-12月收治的患者220例，其中女性患者96例、男性患者124例;最小年齡17歲、最大年齡83歲，平均年齡（42.85±6.39）歲;住院時(shí)間7—-30d，時(shí)間均值（17.93±3.82）d。所有患者在性別、年齡、住院時(shí)間等臨床資料方面無(wú)對(duì)比差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者、家屬知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且自愿簽訂實(shí)驗(yàn)同意書(shū);病情檢查診斷屬于骨科疾病者;語(yǔ)言溝通交流正常者;獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者;不存在手術(shù)禁忌癥者;不存在藥物過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：心肝脾肺腎等臟器功能不全者;存在神經(jīng)性功能疾病者;存在免疫性功能疾病者;血液系統(tǒng)功能障礙者;存在血管病變者;不配合實(shí)驗(yàn)研究者;病例資料或信息缺損、不完善者;存在惡性腫瘤疾病者;處于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法

經(jīng)本院電子病歷系統(tǒng)確定220例患者基本信息，其中包括年齡、性別、出入院時(shí)間、是否手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、切口類型、抗生素藥物類型、使用次數(shù)、使用時(shí)間、使用劑量、藥物聯(lián)用、不良反應(yīng)、動(dòng)態(tài)化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，并將上述信息填寫(xiě)到設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)，并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》跟蹤調(diào)查、分析骨科臨床各類抗生素藥物使用情況。按照《臨床外科學(xué)》確定手術(shù)切口分類，標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)，其中包括未進(jìn)入炎癥區(qū)、未進(jìn)入呼吸的手術(shù)以及部分閉合性創(chuàng)傷手術(shù)）、Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)，如創(chuàng)傷手術(shù)、開(kāi)放性骨折手術(shù)、進(jìn)入呼吸手術(shù)）、Ⅲ類切口（污染手術(shù)，術(shù)前手術(shù)位置已感染，比如與腸道口腔通連手術(shù)、化膿性骨髓炎開(kāi)窗引流術(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件，計(jì)量資料表示用（），行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用（%），行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抗生素藥物使用分析

根據(jù)骨科220例患者病歷調(diào)查可知，其中有195例（88.64%）使用抗生素藥物，其余25例（11.36%）未使用抗生素藥物;其中進(jìn)行手術(shù)治療者209例（95.00%），即Ⅰ類切口94例（44.98%）、Ⅱ類切口55例（26.32%）、Ⅲ類切口60例（28.70%），其余11例（5.00%）未進(jìn)行手術(shù)治療;其中有166例（75.45%）用于預(yù)防，其余54例（24.55%）用于治療;195例使用抗生素藥物患者用藥前均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2.2 不同手術(shù)切口類型抗生素藥物聯(lián)用情況分析

見(jiàn)表1可知，195例使用抗生素藥物患者中，僅使用1種抗生素藥物者119例（61.03%），聯(lián)用2種抗生素藥物者60例（30.77%），聯(lián)用3種及3種以上抗生素藥物者16例（8.20%）。

2.3 不同手術(shù)切口類型抗生素藥物使用時(shí)間分析

由195例使用抗生素藥物患者病歷調(diào)查得知，其中手術(shù)患者187例（95.90%）、未手術(shù)患者8例（4.10%），針對(duì)187例使用抗生素的手術(shù)患者，其中術(shù)前未使用抗生素11例（5.88%），術(shù)前預(yù)防使用抗生素176例（94.12%）;其中術(shù)后未使用抗生素8例（4.28%）、術(shù)后使用抗生素3d65例（34.76%）、術(shù)后使用抗生素7d59例（31.55%）、術(shù)后使用抗生素7d以上55例（29.41%），具體見(jiàn)表2。

2.4 抗生素給藥情況分析

195例使用抗生素患者，其中氨基糖苷類抗生素使用47例（24.10%，如依替米星）、頭孢類抗生素使用84例（43.08%，如頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢呋辛）、林可霉素類抗生素使用79例（40.51%）、β-內(nèi)酰胺類抗生素使用100例（51.28%，如氨曲南、青霉素）;其中口服用藥23例（11.80%）、靜脈用藥171例（87.69%）、外用1例（0.51%）;其中每天用藥1次102例（52.31%）、用藥2次81例（41.54%）、用藥≥3次12例（6.15%）。

2.5 骨科抗生素使用不合理分析

經(jīng)195例使用抗生素患者調(diào)查顯示，抗生素藥物使用合理55例（28.21%）、使用不合理140例（71.79%），其中主要包括藥物聯(lián)用不恰當(dāng)、藥物用法劑量錯(cuò)誤、藥物選用錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、隨意加換藥物、用藥療程不合理等，如表3所示。

3 討論

骨科是各醫(yī)院治療骨相關(guān)疾病的主要科室，其各類抗生素藥物使用不僅關(guān)系到患者治療效果，還影響著患者身心健康，再加上近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣逐漸變化，骨科患者數(shù)量出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，其各類抗生素藥物使用率也逐年增長(zhǎng)[4]，因此需要深入分析骨科臨床各類抗生素藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理科室抗生素藥物使用不合理問(wèn)題，有效提高抗生素使用合理性，盡可能預(yù)防減少抗生素不良反應(yīng)，全面提升骨科治療效果和患者生存質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)耐藥性導(dǎo)致二重感染[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，220例患者使用抗生素藥物195例，未使用抗生素藥物25例;其中進(jìn)行手術(shù)治療者209例，未進(jìn)行手術(shù)治療11例;其中僅使用1種抗生素藥物者119例，聯(lián)用2種抗生素藥物者60例，聯(lián)用3種及3種以上抗生素藥物者16例;其中抗生素藥物使用合理55例、使用不合理140例，不合理主要包括藥物聯(lián)用不恰當(dāng)、藥物用法劑量錯(cuò)誤、藥物選用錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、隨意加換藥物、用藥療程不合理等。

總而言之，為了提高骨科各類抗生素藥物使用合理性和有效性，需加強(qiáng)臨床用藥管理，定期考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理抗生素使用不合理問(wèn)題，提高骨科臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]趙穎斐，邱剛，沈明，等.骨科清潔切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（1）：177-178.

[2]宋鵬，宋平.我院骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（8）：26-29.

[3]王琰，王小莉，王世廣，等.醫(yī)院骨科感染患者的抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（2）：225-228.

[4]張艷，蘇靜，厲青.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專項(xiàng)整治前后對(duì)比分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：39-42.

[5]陳鐵洋.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（17）：106-108.