聶詠嫻

【摘要】 目的 考察抗菌藥物管理辦法實(shí)施后德慶縣人民醫(yī)院抗菌藥物使用情況的變化。方法 對(duì)抗菌藥物管理辦法實(shí)施后2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的抗菌藥物使用限定日劑量（DDD值）、微生物標(biāo)本送檢率、占藥品比、抗生素使用率及部分門(mén)診處方抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的。患者病原學(xué)檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說(shuō)明其檢查結(jié)果更為精確。抗菌藥物使用強(qiáng)度由2012年的47.27%下降到2015年（1～7月）的34.31%， 明顯下降。醫(yī)生使用抗菌藥物處方比例由2012年的31.97%下降到2015年（1～7月）的21.21%。結(jié)論 規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用取得了不錯(cuò)的成效， 抗菌藥物合理應(yīng)用及其基本知識(shí)的宣傳普及還有待進(jìn)一步提高和深化。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 臨床；使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.206

為了解自開(kāi)展抗菌藥物整治活動(dòng)以來(lái)德慶縣人民醫(yī)院臨床抗菌藥物使用情況[1]， 本文就德慶縣人民醫(yī)院在開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治后2012～2015年抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)取2012～2015年全院抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的百分率、住院用抗生素患者病原學(xué)檢查百分率、門(mén)急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值（DDDs表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及抗菌藥物處方比例的數(shù)據(jù)；分別從2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門(mén)診處方中每月隨機(jī)選取5 d按順序抽取1500張， 2012～2014年各18000張， 2015年10500張?zhí)幏健?/p>

1. 2 方法 通過(guò)對(duì)2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的全院抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的百分率、住院用抗生素患者病原學(xué)檢查百分率、門(mén)急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDS及抗菌藥物處方比例等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)門(mén)診臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2. 1 門(mén)診處方抗菌藥物使用情況 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的， 較2012年下降了1倍。不合格處方占抗菌藥物處方比例由2012年的50.00%下降到2015年的20.64%；聯(lián)合用藥占抗菌藥物處方比例由2012年的60.54%下降至2015年的20.12%；注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的59.35%下降至2015年的36.85%， 均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)， 并且下降趨勢(shì)十分明顯。但是口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例， 外用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的10.20%上升至2015年的12.54%， 均出現(xiàn)了明顯的漲幅， 其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方（比例）， 漲幅十分明顯， 由2012年的30.45%， 漲至2015年（1～7月）的50.61%。

2. 2 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢情況 由住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率可以得知， 患者病原學(xué)檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說(shuō)明其檢查結(jié)果更為精確。

2. 3 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額比例情況 由患者的抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率可以得知， 2015年（1～7月）為18.04%， 較之前的22.71%有明顯的下降， 患者的負(fù)擔(dān)得到了明顯的降低， 同時(shí)也有助于盡快恢復(fù)身體的健康。

2. 4 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 院方患者的用藥強(qiáng)度明顯降低， 2012年的使用強(qiáng)度為47.27%， 而到了2015年（1～7月）， 則只有34.31%， 說(shuō)明本院對(duì)于患者使用的抗菌藥物數(shù)量明顯的降低， 有助于身體的自我恢復(fù)。

2. 5 醫(yī)生使用抗菌藥物處方比例情況 2012年為31.97%， 到了2015年（1～7月）則為21.21%， 可見(jiàn)本院對(duì)于這一藥物的使用， 也明顯的降低。

2. 6 抗生素使用率情況 由門(mén)診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由43.93%降為33.91%， 急診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來(lái)的58.25%降為47.23%， 這3個(gè)數(shù)據(jù)值可以看出， 其均在2015年達(dá)到歷史的最低值， 較之以前， 有明顯的降低。

3 討論

3. 1 門(mén)診處方抗菌藥物適用指征更加嚴(yán)格 為規(guī)范抗菌藥物的使用， 衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)， 要求二級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以?xún)?nèi)， 門(mén)診患者抗菌藥物使用率控制在20%以?xún)?nèi)[2]。德慶縣人民醫(yī)院以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》為依據(jù)制定了相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施， 與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀， 邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展合理使用抗生素的培訓(xùn)， 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核， 由藥劑科對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)規(guī)范醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用。由2.1結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物處方比例逐年降低， 由原來(lái)的40.00%降為21.54%， 但仍未達(dá)到衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）的要求。

3. 2 抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)和結(jié)構(gòu)趨向合理 由2.3結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院抗菌藥物金額占藥費(fèi)總額比由原來(lái)22.71%降為 18.04%；由2.4結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值， DDDs值大， 反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大， 反之說(shuō)明患者已較少使用， 由原來(lái)的47.27%降為34.31%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定二級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs以下的要求；由2.6結(jié)果可知， 2012～2015年急診抗菌藥物使用率由原來(lái)的36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來(lái)的58.25%降為47.23%；由2.2結(jié)果可知， 2012～2015年住院患者抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率由原來(lái)的25.23%上升為42.28%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的要求。通過(guò)調(diào)查對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 2012年德慶縣人民醫(yī)院普遍存在抗菌藥物金額占藥品費(fèi)用、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值、急診抗菌藥物使用率、住院患者使用抗菌藥物比例等比較高的問(wèn)題， 還有住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率低的問(wèn)題?？咕幬锏暮侠硎褂萌沃氐肋h(yuǎn)， 需要廣大醫(yī)務(wù)人員抱有高度責(zé)任感， 用自己優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)推動(dòng)抗菌藥物合理使用。原因分析：①開(kāi)始階段本院對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的重視不夠[3]；②醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)偏少， 醫(yī)院應(yīng)組織的相關(guān)培訓(xùn)未按要求開(kāi)展[2]；③上級(jí)部門(mén)缺乏督查與指導(dǎo)， 有組織的督查與指導(dǎo)很少深入到本院， 本院的自查流于形式。

抗菌藥物的合理使用任重道遠(yuǎn)， 需要衛(wèi)生主管部門(mén)提供政策指導(dǎo)和有效的監(jiān)管措施， 要向廣大民眾宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的科普知識(shí)。抗菌藥物在臨床應(yīng)用是否合理， 不僅關(guān)系到患者健康， 也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保證， 不合理用藥輕者可能會(huì)影響到藥物的治療效果， 重者則會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)生不良反應(yīng)， 發(fā)生藥源性疾病。故抗菌藥物的合理使用醫(yī)生應(yīng)該要重視并且付出行動(dòng)， 醫(yī)院也要根據(jù)自己實(shí)際情況強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)， 利用臨床藥學(xué)人員收集和分析抗菌藥物的情況， 制定合理、有效的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)廣大醫(yī)務(wù)人員必須抱有高度責(zé)任感， 用自己優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)推動(dòng)抗菌藥物的合理使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-27]