尹莉莉

【摘 要】目的：觀察肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果。方法：選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法平均分成觀察組和對(duì)照組，每組分別25例。對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，觀察組患者進(jìn)行PS聯(lián)合NCPAP治療，對(duì)比兩組患兒的NCPAP參數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺氧合功能、住院時(shí)間以住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患兒的FiO2低于對(duì)照組，P<0.05，CPAP對(duì)比無(wú)意義，P>0.05;觀察組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺氧合功與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差距，P>0.05;觀察組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組患兒，P<0.05。結(jié)論：對(duì)ARDS患者進(jìn)行PS聯(lián)合NCPAP治療與單純使用NCPAP的治療相比效果更佳明顯，能夠縮短患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì);持續(xù)正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

【abstract】 Objective： to observe the effect of pulmonary surface active substances （PS） combined with continuous positive pressure ventilation （NCPAP） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： 50 neonates with respiratory distress syndrome received in our hospital from February 2013 to April 2019 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the numerical random table method， with 25 cases in each group. Patients in the control group were treated with continuous positive pressure ventilation， while patients in the observation group were treated with PS combined with NCPAP. Results： FiO2 in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， and CPAP comparison was meaningless （P>0.05）. There was no difference in blood gas analysis results and pulmonary oxygenation between the observation group and the control group （P>0.05）. The oxygen treatment time， hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： PS combined with NCPAP is more effective than NCPAP alone in treating ARDS patients， which can shorten the oxygen treatment time and hospitalization time of children and promote their early recovery.

【key words】 lung surfactant; Continuous positive pressure ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多是由于患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）造成的，該病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在出生后肺是正常發(fā)育的，PS在早產(chǎn)出生后的72～96h可以維持正常的呼吸，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間患兒的呼吸無(wú)法保證[2]。所以只要在這個(gè)階段中補(bǔ)充PS就可以幫助ARDS患兒恢復(fù)正常的呼吸功能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。本文選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，探討了PS聯(lián)合NCPAP治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法平均分成觀察組和對(duì)照組，每組分別25例。觀察組男患兒19例、女患兒16例，平均胎齡（32.32±1.78）d，出生體質(zhì)量1100～1800g，平均體質(zhì)量（1525±245）g。對(duì)照組男患兒20例、女患兒15例，平均胎齡（32.11±1.75）d，出生體質(zhì)量1150～1850g，平均體質(zhì)量（1536±241）g。兩組患兒的常規(guī)資料無(wú)顯著對(duì)比差異，P>0.05。

1.2 研究方法

兩組患兒均接受NCPAP治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上使用PS治療，需要結(jié)合患兒的血氧和血?dú)夥治鼋Y(jié)果設(shè)置參數(shù)，保持患兒的血?dú)饩S持在PaCO2（4.67～6）kPa，PO2（6.67～10.67）kPa，經(jīng)皮氧飽和度（85%～93%）。最高氣道壓力<8cmH2O，F(xiàn)iO2<0.6，若患兒的CPAP壓力不斷下降至2～3cmH2O，血壓分壓正常，則進(jìn)行頭罩吸氧;若FiO2≥6、CPAP壓力≥8cmH2O、血氧飽和度<85%，且存在呼吸困難癥狀，需要馬上進(jìn)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療。PS制劑：先將藥品恢復(fù)至室溫，給藥前后進(jìn)行氣管插管和復(fù)蘇氣囊通氣，吸凈患兒氣道內(nèi)的分泌物，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音對(duì)稱后，在使用無(wú)菌注射器將常溫的藥液于吸氣時(shí)通過(guò)氣管導(dǎo)管緩慢注入，給藥間隙使用氣囊加壓給氧（40-60次/分），促進(jìn)PS能夠均勻的分布在肺中，用藥后6h不能進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，除非患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道梗阻。給藥劑量按照每次70mg/kg，若用藥后12h內(nèi)仍然吸入40%氧氣，則需要使用第二劑PS。出現(xiàn)RDS征象后需要立刻給藥，越早越好。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒接受治療后的6h對(duì)比NCPAP參數(shù)（FiO2、CPAP）、血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺氧合功能（PO2、PO2/FiO、PCO2），同時(shí)對(duì)比治療效果和住院情況。治愈：患兒的肺部異常、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果和X線檢查恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，軟件結(jié)果顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的NCPAP參數(shù)對(duì)比情況

觀察組患兒的FiO2低于對(duì)照組，P<0.05，CPAP對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺氧合功能對(duì)比情況

兩組患兒的PO2、PO2/FiO、PCO2對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的住院情況對(duì)比

觀察組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

ARDS多見(jiàn)于胎齡低于35周的早產(chǎn)兒中，是常見(jiàn)的并發(fā)癥，且早產(chǎn)兒的胎齡越小、體質(zhì)量越低，發(fā)病率越高。隨著近些年來(lái)早產(chǎn)兒的數(shù)量逐漸增加，該病的發(fā)病率也逐漸上升[3]。ARDS的發(fā)病原因多種多樣，是由多種因素共同作用造成的，常見(jiàn)的病理改變?yōu)閺浡苑螕p傷、急性肺泡上皮損傷及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損等。根據(jù)大量研究結(jié)果顯示[4]，全身炎癥反應(yīng)和促炎性因子容易造成瀑布級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng)，加重肺泡上皮損細(xì)胞及血管損傷的程度，使得毛細(xì)血管通透性增加，減少肺表面活性物質(zhì)，大量的炎性物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到靶器官中，造成靶器官受損，患兒會(huì)出現(xiàn)滲出性肺水腫等情況。ARDS常見(jiàn)臨床癥狀有紫紺、呼吸困難。目前臨床上對(duì)于該病的治療以糾正缺氧狀態(tài)、降低肺動(dòng)脈高壓為主[5]。機(jī)械通氣是常規(guī)的治療方式，通過(guò)持續(xù)正壓通氣，能夠幫助患兒恢復(fù)正常的呼吸，但是機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)治療，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行容易造成肺部損傷。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是新型的自主呼吸人工通氣治療方法，是常用的輔助通氣方式[6]。它的治療原理是在給氧時(shí)通過(guò)連續(xù)的氣流產(chǎn)生氣道藥理，避免呼氣過(guò)程中肺泡閉合，也能夠擴(kuò)大氧氣的交換面，從而避免肺泡內(nèi)液體滲出，達(dá)到避免肺不張，降低肺內(nèi)分流量，也能夠改善患兒的換氣能力，促進(jìn)氧合功能[7]。另外，NCPAP還可以提高跨肺壓力以及氣道的直徑，從而降低氣道阻力，幫助患兒恢復(fù)有規(guī)律的呼吸，減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，起到降低膈肌的作用。自無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床中應(yīng)用開(kāi)始，該方式與PS的使用關(guān)系就成為了研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[8]。近些年來(lái)，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)在使用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Ps治療能夠明顯提高ARDS患兒的治療效果，降低死亡率。也有研究指出，早期使用NCPAP能夠有效降低早產(chǎn)兒進(jìn)行氣管插管和慢性肺疾病的發(fā)生率[9]。一旦新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫征象后就應(yīng)該開(kāi)始使用NCPAP，若患兒的呼吸困難癥狀無(wú)明顯改善，且需要氧濃度增加后立刻轉(zhuǎn)為氣管插管，聯(lián)合使用Ps后拔管。這樣的方式能夠阻止呼吸窘迫綜合征進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，這對(duì)改善預(yù)后有重要作用。

結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患兒接受治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺氧合功能對(duì)比情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;但是觀察組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明聯(lián)合使用PS能夠減少氧療時(shí)間，進(jìn)而減少患兒的住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)ARDS患者進(jìn)行PS聯(lián)合NCPAP治療與單純使用NCPAP的治療相比效果更佳明顯，能夠縮短患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。

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