卞東林，王學(xué)梅（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

病例男，18歲，以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大伴疼痛1周余”為主訴入我院?；颊邿o血精、血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難；無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無低熱、乏力盜汗；無惡心嘔吐，無頭暈頭迷，無心悸氣短。體格檢查：雙側(cè)精索靜脈無曲張；陰莖發(fā)育正常；陰囊壁未見紅腫及皮膚潰瘍；右睪丸可觸及，但較對側(cè)增大，質(zhì)地硬，沉重感明顯，表面光滑，未觸及明顯異常結(jié)節(jié)，無明顯壓痛，透光試驗(yàn)陰性；雙側(cè)附睪及輸精管未觸及明顯異常結(jié)節(jié)。超聲檢查：右睪丸上2/3可見囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊（圖1），大小約4.16 cm×3.49 cm，以實(shí)性為主，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)與正常睪丸實(shí)質(zhì)回聲相近，回聲不均，囊性回聲呈小片狀，邊緣可見少許點(diǎn)狀血流（圖2）；左睪丸及附睪大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，血流未見明顯異常。增強(qiáng)CT檢查：右睪丸增大，內(nèi)見直徑約4.44 cm模糊稍低密度影，內(nèi)密度不均，可見絮狀等密度影，平掃CT值約27 HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門脈期強(qiáng)化不明顯，延遲期CT值約36 HU，邊緣見線狀強(qiáng)化影（圖3）。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）：193.80ng/mL（參 考 值0.00～7.00 ng/mL）；血 清 人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素（HCG）：11.72 mIU/mL（參考值0.00～3.00 mIU/mL）。術(shù)后病理鏡下：腫瘤組織結(jié)構(gòu)多樣，部分呈腺樣排列，伴微囊形成，細(xì)胞核大深染，部分呈實(shí)性分布，胞漿透明，界限清晰，周圍見不成熟軟骨成分；診斷意見：睪丸惡性混合性生殖細(xì)胞瘤（卵黃囊瘤伴未成熟畸胎瘤，局部見原位精原細(xì)胞瘤成分）。

圖1～3 睪丸惡性混合性生殖細(xì)胞瘤。圖1：超聲二維聲像圖表現(xiàn)為囊實(shí)混合性、邊界清晰的腫塊。圖2：超聲血流聲像圖表現(xiàn)為邊緣少許點(diǎn)狀血流。圖3：增強(qiáng)CT圖像表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化影。

討論睪丸生殖細(xì)胞瘤是睪丸最好發(fā)的惡性腫瘤[1]，包括精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，前者常見，后者少見且病理成分復(fù)雜，大體包括卵黃囊瘤（又名內(nèi)胚竇瘤）、畸胎瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌等。非精原細(xì)胞瘤可以含一種或多種成分。本病例含多種成分，故稱為混合性生殖細(xì)胞瘤。臨床上混合性生殖細(xì)胞瘤相對少見，而本例患者同時(shí)存在卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤，并且局部可見原位精原細(xì)胞瘤成分，此病例極為罕見。本例超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫物，呈稍高回聲，囊性成分相對較少，血流呈邊緣型。陰囊超聲檢查已廣泛應(yīng)用，是目前臨床最常用的陰囊疾病的診斷方法。超聲對睪丸病變具有多方面的診斷優(yōu)勢，可以在極大程度上滿足臨床的要求，如大小、形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供、毗鄰關(guān)系并且簡單易行。超聲在微血管顯示方面的缺陷，可以通過超聲造影來彌補(bǔ)[2-3]。總之，超聲對睪丸病變的診斷具有較高的敏感性。