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        十二指腸乳頭絨毛管狀腺瘤超聲造影表現(xiàn)1例

        2019-12-05 03:17:32唐少珊中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科遼寧沈陽110004
        關(guān)鍵詞:絨毛狀胰管膽總管

        盧 瀟,唐少珊(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽 110004)

        病例男,67歲,以“體檢發(fā)現(xiàn)膽總管末端占位2月余”為主訴入院?;颊呓?月間斷性反酸燒心,2月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),體溫最高達(dá)39.5℃,無腹痛、腹脹、黃疸等,無惡心、嘔吐等不適。超聲檢查:肝內(nèi)膽管普遍擴張,較寬處約0.4 cm,膽總管擴張,寬約1.3 cm,末端十二指腸乳頭部可見1.5 cm×1.1 cm低回聲團(圖1),邊界模糊,隨十二指腸蠕動其形態(tài)發(fā)生改變,超聲造影顯示:動脈相23 s病灶整體呈高增強(圖2),1 min后病灶內(nèi)造影劑減退,呈低增強。主胰管未見擴張。超聲診斷:膽總管末端十二指腸乳頭部低回聲團,超聲造影檢查不除外十二指腸乳頭腺瘤;肝外膽道末端梗阻?;颊呷朐汉笮幸阮^十二指腸切除術(shù),手術(shù)中見:膽總管末端緊鄰十二指腸大乳頭處見腫物直徑約1 cm,粉紅質(zhì)軟,界欠清。鏡下所見:十二指腸腺上皮乳頭狀增生,部分細(xì)胞上移高柱狀。病理診斷:十二指腸乳頭膽總管末端:絨毛管狀腺瘤,局灶高級別上皮內(nèi)瘤變。

        圖1 二維聲像圖示膽總管末端低回聲團,邊界模糊(箭頭處為病灶)。圖2 CEUS動脈相膽總管末端低回聲團整體高增強(箭頭處為病灶)。圖3 鏡下所見:腺體增生排列密集,呈管狀或絨毛狀。

        討論十二指腸腺瘤是一種少見的小腸良性腫瘤,發(fā)病率不足消化道腫瘤的5%,起病隱匿,發(fā)病機制尚不明確,以50~70歲多見,好發(fā)于十二指腸降段壺腹周圍。依據(jù)鏡下病理將其分為:①絨毛狀腺瘤:絨毛狀或乳頭狀,寬基底,質(zhì)軟,易惡變;②管狀腺瘤:有蒂,質(zhì)硬,不易惡變;③混合狀腺瘤:即十二指腸絨毛狀管狀腺瘤,兼具前兩者的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和病理特性,且有較高的惡變傾向[1-2]?;颊咴缙跓o癥狀或癥狀較輕,隨著病程的發(fā)展,由于病灶大小及形態(tài)的不同,會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、阻塞性黃疸等癥狀,也可伴有高熱、寒戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性[3-4]。

        影像學(xué)檢查是診斷十二指腸腺瘤的主要手段。低張十二指腸造影(HD)定位準(zhǔn)確,但不能確定病灶的組織結(jié)構(gòu),也無法觀察腔外病灶。CT和MRCP除可出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管或主胰管擴張等間接征象外,CT增強后病灶可呈輕度或中度強化,但對于較小的病灶檢出準(zhǔn)確率較低,且對于鑒別乳頭部病灶的組織來源相對困難[5-7];ERCP及十二指腸內(nèi)鏡可直接觀察病灶,對乳頭部和內(nèi)側(cè)壁的病灶較為敏感,但由于壺腹部的解剖較為復(fù)雜,即使是內(nèi)鏡檢查也很難精確診斷[8]。而超聲可以實時動態(tài)觀察病灶,本病例中發(fā)現(xiàn)病灶隨十二指腸的蠕動而運動,并發(fā)生形態(tài)上的改變,可以推斷病灶來源,同時CEUS提示病灶增強,這為該病與結(jié)石、膽泥等的鑒別診斷提供了重要影像學(xué)依據(jù)。

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