葉才為

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科 四川 成都 610000）

脊柱裂是為脊柱脊髓的先天畸形[1]，胎兒在出生后會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙，手術(shù)難度大且難以恢復(fù)受損的神經(jīng)組織。大部分脊柱裂經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查可有效檢出[2]，少部分在嬰幼兒時(shí)期、成人期才確診，因此如何提高脊柱裂的產(chǎn)前診斷率成為臨床亟待解決的重要問(wèn)題。本文對(duì)脊髓圓錐定位在產(chǎn)前超聲診斷脊柱裂的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取在我院經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為脊柱裂的24例病例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2014年1月-2017年12月。孕婦均為單胎妊娠，年齡范圍：20歲～40歲，年齡平均值（28.15±3.60）歲。孕周范圍：14周至33周，孕周均值為（22.14±2.85）周。所有孕婦均無(wú)特殊孕產(chǎn)史，無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥。

1.2 方法

檢查方法：指導(dǎo)孕婦取仰臥位或是側(cè)臥位，儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3-5MHz。先進(jìn)行二維超聲掃查：對(duì)胎兒全身結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)掃查，對(duì)胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，掃查顱腦相關(guān)情況，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，并校正孕周；在掃查胎兒脊柱后，若是顯示不良，則叮囑孕婦適當(dāng)走動(dòng)，直至能夠觀(guān)察到脊髓圓錐和骶尾部，對(duì)胎兒脊柱及周?chē)闆r進(jìn)行多切面（冠狀切面、矢狀切面、橫切面）掃查，觀(guān)察脊柱背側(cè)皮膚的完整性及連續(xù)性，脊髓形態(tài)及回聲、脊髓圓錐位置及相應(yīng)椎體、椎弓椎體的形態(tài)等。采用三維容積探頭對(duì)胎兒脊柱矢狀切面進(jìn)行掃查，并作為初始切面，在孕婦屏住呼吸的同時(shí)，將取樣框調(diào)整至包括胸腰椎至尾椎范圍的大小，進(jìn)行三維容積掃查，對(duì)三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理。由一名超聲工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生分析三維容積數(shù)據(jù)，啟動(dòng)三維骨骼模式，A平面的綠線(xiàn)為Curve，脊柱在取樣框范圍內(nèi)，選取脊髓圓錐清晰顯示的A平面圖像，移動(dòng)圖像使脊髓圓錐通過(guò)Y軸，選取B平面的圖像。以水平虛線(xiàn)確定脊髓圓錐的位置，并將其所對(duì)應(yīng)的椎體進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

脊柱裂的超聲分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性脊柱裂為病變部位無(wú)完整的皮膚覆蓋；閉合性脊柱裂為病變部位有完整的皮膚覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

24例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為脊柱裂，其中開(kāi)放性脊柱裂、閉合性脊柱裂分別為12例、12例，均經(jīng)產(chǎn)后超聲、引產(chǎn)或分娩后證實(shí)。12例開(kāi)放性脊柱裂經(jīng)超聲顯示存在皮膚連續(xù)性中斷、骶尾部包塊等情況，其中合并脊髓圓錐低置12例，腦積水12例，檸檬頭和香蕉小腦征各8例，心臟畸形、腹部裂各2例。12例閉合性脊柱裂中包塊型7例，無(wú)包塊型5例，其中合并脊髓圓錐低置12例，肢體畸形、腹壁裂各3例，右室雙出口、右鎖骨下動(dòng)脈迷走各1例。12例閉合性脊柱裂胎兒均未出現(xiàn)典型的顱腦聲像改變。

2.2 開(kāi)放性及閉合性脊柱裂的超聲征象

開(kāi)放性及閉合性脊柱裂胎兒的脊髓圓錐低置檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開(kāi)放性脊柱裂胎兒的典型顱腦征象、骶尾部包塊檢出率均比閉合性脊柱裂胎兒高（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 對(duì)比開(kāi)放性及閉合性脊柱裂的超聲征象[n(%)]

3.討論

正常情況下，胎兒脊髓的生長(zhǎng)速度慢于椎管生長(zhǎng)速度[3]，早孕期胎兒脊髓同椎管一樣長(zhǎng)，脊髓末端的位置隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)慢慢升高，且高于椎管末端。正常新生兒、成人的脊髓末端分別在L3下緣水平、L1-L2水平[4]，脊柱裂患兒由于脊髓末端同椎管壁相粘連，隨著生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)法上移，加上病理改變、神經(jīng)功能受損，最終導(dǎo)致脊髓栓系綜合征的發(fā)生[5]。

產(chǎn)前超聲檢查顯示脊柱裂的影像特點(diǎn)在于：病變部位后方存在不連續(xù)的強(qiáng)回聲，脊椎三角形骨化中心出現(xiàn)異常，位于后方的兩個(gè)椎弓骨化中心開(kāi)放，為“V”、“U”型，后方兩個(gè)椎弓骨化中心之間的距離拉大。開(kāi)放性脊柱裂的病變部位可觀(guān)察到囊性或混合性包塊[6]，存在香蕉小腦征、檸檬頭征、腦積水、腦室擴(kuò)大等典型顱腦聲像改變；無(wú)包塊型閉合性脊柱裂存在骶尾部退化、尾端椎體缺如等情況，但脊柱聲像改變不突出，通常情況下無(wú)典型顱腦部聲像改變。

本次研究中，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查顯示，12例開(kāi)放性脊柱裂胎兒的超聲征象包括脊髓圓錐低置、典型顱腦征象、骶尾部包塊，檢出率均為100.00%，而12例閉合性脊柱裂胎兒的脊髓圓錐低置檢出率為100.00%，典型顱腦征象、骶尾部包塊的檢出率均比開(kāi)放性脊柱裂胎兒低，提示脊髓圓錐低置在診斷脊柱裂上比其他征象更具優(yōu)勢(shì)，典型顱腦征象、骶尾部包塊在診斷開(kāi)放性脊柱裂上的優(yōu)勢(shì)更加明顯[7]，本次研究采用產(chǎn)前超聲定位脊髓圓錐位置，能夠?qū)⒆刁w結(jié)構(gòu)完整、清晰地顯示出來(lái)[8]，便于臨床根據(jù)脊髓圓錐位置判斷胎兒是否存在脊柱裂。

綜上，產(chǎn)前超聲能夠準(zhǔn)確定位胎兒脊髓圓錐位置，為臨床診斷脊柱裂提供數(shù)據(jù)支持，可降低嚴(yán)重脊柱裂胎兒出生率，有助于落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策。