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        應(yīng)用FOCUS-PDCA改進(jìn)三線護(hù)士長查房的流程

        2019-12-05 06:23:02李淑芳張改吳紅玉柯穎華范秀英吳怡卿賴慧晶
        醫(yī)藥前沿 2019年31期
        關(guān)鍵詞:交班護(hù)理部護(hù)士長

        李淑芳 張改 吳紅玉 柯穎華 范秀英 吳怡卿 賴慧晶

        (廣東省佛山市中醫(yī)院護(hù)理部 廣東 佛山 528000)

        三線護(hù)士長查房制度作為一種行政制度,其查房人員由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任,由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、安排[1]。研究顯示,夜間護(hù)理工作質(zhì)量安全是護(hù)理管理的一個盲點(diǎn)[2]。三線護(hù)士長查房在總體上起到監(jiān)督檢查指導(dǎo)作用,有利于提高夜間護(hù)理安全管理。因此,保證三線查房的質(zhì)量對于提升護(hù)理安全管理極為重要。但由于各種原因所致,我院三線查房的效果不明顯,因此,護(hù)理部于2016年采用FOCUS-PDCA程序?qū)Υ藛栴}進(jìn)行解決,效果明顯,現(xiàn)匯報如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究采用歷史對照設(shè)計,選擇2016年1月三線護(hù)士長查房的問題為對照組,共計35例,其中重復(fù)問題19例,所查問題整改落實(shí)時間最短15天,最長50天,其中,整改落實(shí)時間以被查科室自行上報落實(shí)時間并由護(hù)理部干事確認(rèn)為準(zhǔn)。以2016年7月三線護(hù)士長查房的問題為實(shí)驗(yàn)組。

        2.方法

        2.1 原操作流程介紹

        由圖1流程圖可見,改善前,三線查房是由護(hù)理部排班后,值班護(hù)士長至指定查房科室,隨機(jī)抽查問題;次日,護(hù)長將夜查房內(nèi)容與第二天值班護(hù)士長交接班,未反饋至護(hù)理部;每月底由護(hù)理部將三線查房的問題進(jìn)行匯總,公布后由科室自行整改。

        圖1 改善前三線查房流程圖

        2.2 應(yīng)用FOCUS—PDCA程序進(jìn)行流程再造

        確立質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督(QI)項(xiàng)目,反思三線護(hù)士長查房流程,按發(fā)現(xiàn)(Find)、組織(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、選擇(Select)、計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和執(zhí)行(Act)9個步驟[3]進(jìn)行流程再造。

        2.2.1 發(fā)現(xiàn)(Find) 原三線護(hù)士長查房流程存在以下問題。(1)缺乏時效性:三線查房護(hù)士長僅與第二天的查房護(hù)士長交班,當(dāng)晚查房的問題沒有及時反饋到護(hù)理部;護(hù)理部每月月底總結(jié)一次查房發(fā)生的問題,缺乏時效性,無法起到及時監(jiān)控及指導(dǎo)作用。(2)缺乏方向性:護(hù)理部無明確規(guī)定查房的主題,護(hù)士長查房內(nèi)容隨意,缺乏導(dǎo)向和統(tǒng)籌管理,不能查出問題或所查問題重復(fù)。(3)缺乏規(guī)范性:三線查房的查房本內(nèi)容空泛,缺乏指引性,值班護(hù)士長記錄不規(guī)范,項(xiàng)目填寫不合理。

        以上問題致使三線護(hù)士長查房效果不明顯。為此,我院護(hù)理部擬對此問題進(jìn)行梳理,解決。

        2.2.2 組織(Organize) 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組:由護(hù)理部主任擔(dān)任組長,總體把握CQI工作目標(biāo)、方法及管理原則;小組成員由各病區(qū)護(hù)士長組成,具體落實(shí)CQI小組的計劃、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和控制。小組成員具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱,熱愛護(hù)理工作、有較強(qiáng)的語言溝通及教學(xué)能力、接受新技術(shù)新業(yè)務(wù)能力強(qiáng),能有效形成合力完成CQI小組工作。工作開展以調(diào)研為基礎(chǔ),每周1次質(zhì)量改進(jìn)會議。

        2.2.3 澄清(Clarify) 通過查閱并匯總2016年1月查房記錄本的內(nèi)容,共計35個查房問題,其重復(fù)率為54.2%。同時,對2016年1月的查房問題的整改情況進(jìn)行核查,發(fā)現(xiàn)其整改落實(shí)時間為(35.2±2.7)天,預(yù)計將查房重復(fù)率降低至10.00%,落實(shí)整改時間降為5-6天。

        2.2.4 理解(Understand) 運(yùn)用魚骨圖對三線護(hù)士長查房管理效果不理想進(jìn)行根本原因分析,見圖1。

        圖2 三線查房效果不理想原因分析魚骨圖

        2.2.5 選擇(Select) 通過真因分析,確定查房流程不合理、查房制度不完善是三線護(hù)士長查房管理效果不理想的根本原因。

        2.2.6 PDCA(Plan—Do—Check—Act) 運(yùn)用甘特圖[4]制訂計劃推行表。于2016年3月起按計劃實(shí)施:①調(diào)整三線查房交班時間,當(dāng)日查房護(hù)士長根據(jù)查房主題查房之后,于次日的11:30到護(hù)理部交班所查問題;②設(shè)計并更新查房本,于2016年6月1日,護(hù)士長會議對全院護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為查房制度的改變及新記錄本的使用。從7月1日開始實(shí)行新的查房制度和使用新查房記錄本,見表1;③重新修訂三線查房的流程對原有三線查房的流程進(jìn)行修訂,詳見圖3。

        表1 三線護(hù)士長查房記錄本

        圖3 改善后三線查房流程圖

        2.2.7 效果評價①比較應(yīng)用FOCUS—PDCA程序管理前后三線查房所查問題的重復(fù)率及整改方案的落實(shí)時間;②無形成果:比較項(xiàng)目前后項(xiàng)目組成員綜合能力的提升。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計數(shù)資料采用百分比或率表示。兩組重復(fù)率的比較采用卡方檢驗(yàn),整改方案的落實(shí)時間及組成員綜合能力得分比較采用t檢驗(yàn)。

        3.結(jié)果

        3.1 實(shí)施FOCUS-PDCA前后三線查房的查房效果比較

        由表2可見,實(shí)施FOCUS-PDCA后,三線護(hù)士長查房所查問題的重復(fù)率由54.2%降至9.80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時,整改方案落實(shí)時間由(35.2±2.7)天下降至(5.2±1.8)天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 實(shí)施FOCUS-PDCA前后三線護(hù)士長查房的查房效果比較

        3.2 實(shí)施FOCUS-PDCA前后CQI小組護(hù)理人員綜合能力比較

        FOCUS-PDCA項(xiàng)目活動由組員15人評分,每項(xiàng)每人最高5分,最低1分,總分為75分。由表3可見,活動前后CQI小組護(hù)理人員積極性、協(xié)作性、團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)現(xiàn)問題的能力、凝聚力、協(xié)調(diào)程度均有顯著性提高。

        表3 實(shí)施FOCUS-PDCA前后CQI小組護(hù)理人員綜合能力比較()

        表3 實(shí)施FOCUS-PDCA前后CQI小組護(hù)理人員綜合能力比較()

        項(xiàng)目 活動前(images/BZ_39_1336_1690_1420_1738.png) 活動后(images/BZ_39_1336_1690_1420_1738.png) P積極性 2.51±0.15 4.61±2.72 <0.005協(xié)作性 2.01±0.24 4.31±0.32 <0.005團(tuán)隊(duì)精神 2.10±0.52 4.22±0.15 <0.005發(fā)現(xiàn)問題的能力 2.09±0.18 4.15±0.22 <0.005凝集力 1.84±0.46 4.30±0.16 <0.005協(xié)調(diào)程度 1.93±0.17 4.24±0.17 <0.005

        4.討論

        FOCUS—PDCA程序可幫助判斷導(dǎo)致質(zhì)量下降的主要原因(KQC)及相關(guān)因素(KPV),找出缺陷環(huán)節(jié),對癥下藥,有的放矢[5]。本項(xiàng)目運(yùn)用FOCUS—PDCA程序?qū)ふ胰€護(hù)士長查房流程的問題,并進(jìn)行流程再造,取得良好效果。

        護(hù)士長由于日常工作較為繁瑣,加之人情世故,致其在查房過程中流于形式,整改措施不斷推遲,嚴(yán)重影響了查房效果,也增加了醫(yī)院夜間護(hù)理的安全隱患。因此,護(hù)理部在原有流程的基礎(chǔ)上,進(jìn)行流程再造,將三線查房查房問題的匯總由每月一次改為每天一次,即晚上查房,次日中午必須交班,交班人員包含護(hù)理部主任,大科護(hù)士長,現(xiàn)場商討整改措施,要求被查科室3天內(nèi)必須遞交整改方案并及時落實(shí)。

        護(hù)理部三線查房流程的改變,對護(hù)士長的查房工作給予明確的指引,使其在查房中有規(guī)可循,提高了查房的可操作性;另外,查房本的推廣,尤其護(hù)理部每月檢查查房本,使其逐漸變成一種間接督促方式,使護(hù)士長更認(rèn)真對待查房工作。該流程的改變,對臨床護(hù)理人員也起到了指引作用,使護(hù)士在不同的時間段重點(diǎn)關(guān)注不同的臨床問題,在工作中不斷提高相應(yīng)方面的護(hù)理水平,進(jìn)而將護(hù)理工作重點(diǎn)不斷分解,逐個加強(qiáng),最終提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

        此次質(zhì)量管理實(shí)踐增強(qiáng)了護(hù)理部對三線查房的監(jiān)督,提高了三線查房的有效性。同時,CQI小組成員在不斷的調(diào)研,討論及頭腦風(fēng)暴等過程中,增進(jìn)了成員之間的相互了解及配合,對其積極性、協(xié)作性、團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)現(xiàn)問題的能力、凝聚力、協(xié)調(diào)程度均有顯著促進(jìn)作用。因此,F(xiàn)OCUS-PDCA程序不僅能夠解決流程缺陷,同時,對于護(hù)理部培養(yǎng)后備人才的管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作也甚為重要。

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