肖春林

【摘要】 目的 探討小兒口腔手術麻醉中七氟醚復合瑞芬太尼的應用效果。方法 80例行口腔手術的患兒， 隨機分為研究組與對照組， 每組40例。研究組給予吸入七氟醚復合瑞芬太尼麻醉， 對照組給予吸入異氟醚復合瑞芬太尼麻醉。比較兩組患兒誘導時間、拔管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患兒拔管時間為（3.20±0.82）min， 對照組患兒拔管時間為（3.17±0.81）min， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組誘導時間（10.58±1.20）min短于對照組的（18.21±4.89）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%（11/40）， 對照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 七氟醚復合瑞芬太尼應用于小兒口腔手術中能夠取得較好的麻醉效果， 可有效縮短患兒麻醉誘導與拔管時間， 且并發(fā)癥少， 安全性較高， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 七氟醚;瑞芬太尼;口腔手術;麻醉;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.060

小兒由于口腔不衛(wèi)生或清潔不得法導致口腔疾病發(fā)病率非常高， 若不及時治療會影響患兒乳牙釉質的發(fā)育， 導致牙齒發(fā)育缺陷。由于小兒發(fā)育不完全， 因此手術治療時需要謹慎、嚴格掌握麻醉劑量[1]。多數(shù)患兒在進行手術麻醉時存在恐懼心理， 配合度嚴重下降， 部分患兒哭鬧不休， 會影響麻醉師對麻醉藥物應用劑量與時間的掌控。本此研究應用七氟醚復合瑞芬太尼對行口腔手術的患兒進行麻醉， 旨在探討其臨床應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月在本院收治的行口腔手術的患兒80例作為研究對象。所有患兒入組前均征得家長同意， 并簽署《知情同意書》， 本研究上報上級醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并得到批準。將患兒隨機分為研究組和對照組， 各40例。研究組男 21 例， 女19例;年齡2～11歲，?平均年齡（3.61±3.65）歲。對照組男20例， 女20例;年齡2～12歲， 平均年齡（3.57±3.82）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究人員囑兩組患兒及家長手術麻醉前4 h內均禁水禁食， 術前30 min給予患兒0.01 mg/kg東莨菪堿、1 mg/kg鹽酸異丙嗪片口服[2]。

研究組患兒進入手術室后， 安撫患兒情緒， 給予氧氣混合七氟醚進行麻醉誘導， 給混合氣體的流量控制為2～5 L/min，?麻醉藥物起效后由護理負責人員進行靜脈穿刺， 患兒靜脈滴注0.1 mg/kg維庫溴銨[3]， 進行氣管插管， 手術全程給予3%七氟醚進行麻醉維持并給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈滴注。

對照組患兒進入手術室后， 安撫患兒情緒， 護理負責人員進行靜脈穿刺， 靜脈滴注0.2 μg/ （kg·min）瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚 、0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導， 手手術全程給予1%異氟醚吸入進行麻醉維持并給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈滴注。

監(jiān)測并記錄兩組患兒手術過程中的血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖等指標變化。手術結束后留觀室等待患兒清醒， 患兒自主意識恢復后觀察其自主呼吸等情況， 如呼吸頻率≥20次/min[4]， 生命體征平穩(wěn)， 可將其送回病房。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒誘導時間、拔管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒拔管時間與誘導時間比較 兩組患兒拔管時間與比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組誘導時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

患兒屬于特殊群體， 口腔治療需要極大的配合度， 患兒心理及智力發(fā)育并不完全， 由于恐懼， 多會導致其啼哭不止， 吵鬧不休、不能配合治療。因此麻醉在小兒口腔治療中起到了關鍵性的作用。

七氟醚作為一種新型的麻醉藥物， 其最大的特點是能夠通過面罩吸入氣體的方式進行手術全程的麻醉維持， 有助于平復患兒恐懼心理， 保持安靜， 從而降低呼吸道分泌物， 保證患兒肌松良好。且該藥物血液動力學平穩(wěn)[5]， 非常適合年齡較小的患兒使用。但有研究指出[6]， 七氟醚由于用量小， 所以術后蘇醒快， 患者應用后蘇醒時間較短， 患者迅速覺醒后易感到不適， 因此導致誘導期與恢復期的躁動是應用該藥需注意的主要問題。

有學者提出[7]， 聯(lián)合小量的瑞芬太尼能夠延遲患者的蘇醒時間， 可以使患者蘇醒時間與不適感保持平衡， 有利于提高患者術后蘇醒質量。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑， 在人體內1 min左右就能迅速達到血-腦屏障， 在組織和血液中被迅速水解， 故起效快， 但維持時間短， 作用持續(xù)時間僅5～10 min。其作為麻醉輔助用藥， 通常用于誘導全身麻醉與維持鎮(zhèn)痛， 主要應用方式為靜脈持續(xù)滴注給藥[8， 9]。

本研究數(shù)據(jù)表明， 研究組患兒拔管時間為（3.20±0.82）min，?對照組患兒拔管時間為（3.17±0.81）min， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組誘導時間（10.58±1.20）min短于對照組的（18.21±4.89）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%（11/40）， 對照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 七氟醚復合瑞芬太尼應用于小兒口腔手術中確實能夠取得較好的麻醉效果， 能夠縮短患兒麻醉誘導與拔管時間， 且并發(fā)癥少， 安全性較高， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[6] 熊理鋒， 唐猛， 葉佩儀. 七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒口腔手術中應用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008（17）：2545-2546.

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[9] 姜秀玲. 七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術的效果比較. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（24）：76-77.

[收稿日期：2019-05-20]