黃文婕 陳玄之 陳薈酈 吳蕓

【摘要】 目的 分析瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效。方法 60例干眼癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為第一組、第二組和第三組， 每組20例。第一組患者采用瞼板腺按摩治療， 第二組患者采用人工淚液滴眼治療， 第三組患者采用瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液滴眼治療。比較三組患者治療前及治療2、4周后眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、淚液分泌試驗(yàn)（ST）值， 治療后干燥、疲勞癥狀緩解、消除情況;觀察三組患者治療后瞼板腺情況。結(jié)果 治療2、4周后， 三組患者OSDI評(píng)分低于本組治療前， TBUT長(zhǎng)于本組治療前， ST值高于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2、4周后， 第三組患者OSDI評(píng)分低于第一組和第二組， TBUT長(zhǎng)于第一組和第二組， ST值高于第一組和第二組， 第二組OSDI評(píng)分低于第一組， TBUT長(zhǎng)于第一組， ST值高于第一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 第三組患者干燥、疲勞癥狀緩解率為65%， 高于第一組的20%、第二組的30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后， 第三組患者干燥、疲勞癥狀消除率為95%， 高于第一組的30%、第二組的45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第一組、第二組治療后瞼緣形狀得到改善， 但腺體的分泌特征和排出的容易性沒(méi)有改變。第三組分泌更透明， 瞼緣形狀得到更大的改善， 眼部感覺(jué)更佳。結(jié)論 瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液可進(jìn)一步提高干眼癥的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺按摩;人工淚液;干眼癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.032

瞼板腺功能障礙是引起干眼癥最常見(jiàn)的原因之一， 它是一種彌漫性功能障礙， 終末導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)阻塞， 導(dǎo)致腺體分泌物發(fā)生變化， 分泌淚液不穩(wěn)定[1， 2]。干眼癥的癥狀其主要包括眼部干燥、異物感和疲勞等。瞼板腺按摩能有效排出瞼板腺內(nèi)的類脂質(zhì)， 改善干眼癥狀， 而且操作方法簡(jiǎn)易。而人工淚液是模仿人類眼淚成分的一種藥物， 它可以有效地緩解干燥癥狀并在患者的眼睛表面形成人造保護(hù)膜[3]。本研究旨在評(píng)估瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液對(duì)干眼癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年3月于本院門(mén)診就診的60例干眼癥患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為第一組、第二組和第三組， 每組20例。第一組患者中男10例， 女10例;年齡19～59歲， 平均年齡（47.23±9.41）歲。第二組患者中男8例， 女12例;年齡21～58歲， 平均年齡（48.73±9.31）歲。第三組患者中男11例， 女9例;年齡18～57歲， 平均年齡（48.93±10.31）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上淚液分泌異常， 或瞼板腺異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>60歲;②有眼部手術(shù)史， 眼部受傷史， 嚴(yán)重心腦血管疾病史;③孕婦或者哺乳期婦女。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究， 所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方法 三組患者均進(jìn)行眼瞼緣清潔和局部熱敷。第一組患者采用瞼板腺按摩治療， 3次/周;第二組患者采用人工淚液滴眼治療， 4次/d;第三組患者采用瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液滴眼治療， 瞼板腺按摩治療方法同第一組， 人工淚液滴眼治療方法同第二組。分別在治療前及治療2、4周后測(cè)量所有患者的眼壓， 裂隙燈顯微鏡檢查眼瞼緣以及瞼板腺的分泌情況;通過(guò)眼表疾病指數(shù)量表（ocular surface disease index ， OSDI）評(píng)估眼部總體情況;裂隙燈顯微鏡記錄淚膜破裂時(shí)間（tear film breakup time， TBUT）和淚液分泌試驗(yàn)（tear secretion， ST）值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前及治療2、4周后OSDI評(píng)分、TBUT、ST值， 治療后干燥、疲勞癥狀緩解、消除情況;觀察三組患者治療后瞼板腺情況。

1. 3. 1 眼瞼腺 采用裂隙燈顯微鏡觀察治療前、治療2周后、治療4周后三組患者的眼瞼邊緣是否充血;在對(duì)眼瞼腺周圍進(jìn)行第1次按摩治療后， 檢查眼瞼腺是否阻塞以及周圍分泌物的排出情況。同時(shí)， 測(cè)算患者的淚膜破裂時(shí)間（TBUT）。

1. 3. 2 眼部總體癥狀評(píng)估 記錄患者對(duì)OSDI25個(gè)問(wèn)題的回答， 并根據(jù)不同癥狀的頻率進(jìn)行評(píng)分：0分：從未出現(xiàn)過(guò);1分：有時(shí)出現(xiàn);2分：一半時(shí)間出現(xiàn);3分：大部分時(shí)間出現(xiàn);4分：所有時(shí)間出現(xiàn)?？偡譃?00分， 分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。

1. 3. 3 ST 將淚腺分泌試紙懸掛于下瞼內(nèi)側(cè)瞼結(jié)膜的1/3上， 觀察并記錄淚腺分泌試紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療前及治療2、4周后OSDI評(píng)分、TBUT、ST值比較 治療前， 三組患者OSDI評(píng)分、TBUT、ST值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2、4周后， 三組患者OSDI評(píng)分低于本組治療前， TBUT長(zhǎng)于本組治療前， ST值高于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2、4周后， 第三組患者OSDI評(píng)分低于第一組和第二組， TBUT長(zhǎng)于第一組和第二組， ST值高于第一組和第二組， 第二組OSDI評(píng)分低于第一組， TBUT長(zhǎng)于第一組， ST值高于第一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。