沈永樂 王景續(xù)

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法 100例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為開放手術(shù)治療組與微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組， 各50例。開放手術(shù)治療組采取常規(guī)手術(shù)方案， 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)。分析比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;治療前后生活質(zhì)量評分及疼痛程度評分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組生活質(zhì)量及疼痛程度評分均優(yōu)于治療前， 且微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組生活質(zhì)量及疼痛程度評分分別為（91.02±3.21）、（1.22±0.14）分， 均優(yōu)于開放手術(shù)治療組的（83.82±5.68）、（3.31±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（62.14±4.24）min、（132.14±10.24）ml、（8.12±0.13）d， 均優(yōu)于開放手術(shù)治療組的（175.68±4.25）min、（302.14±14.21）ml、（14.66±0.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 低于開放手術(shù)治療組的18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱創(chuàng)傷患者實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)效果確切， 手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.026

脊柱創(chuàng)傷是指人體脊柱的軟組織、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、組織和骨骼結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷， 造成這種創(chuàng)傷的主要原因包括交通事故、人身攻擊、工傷和自然因素。雖然傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療更有效， 但其創(chuàng)傷大， 術(shù)中出血量大， 手術(shù)時間長， 術(shù)后康復(fù)效果不理想。微創(chuàng)手術(shù)治療在一定程度上有效地彌補了常規(guī)手術(shù)的不足， 在改善患者預(yù)后的同時取得了理想的治療效果[1]。本研究收集2016年10月～2018年7月本院100例脊柱創(chuàng)傷患者， 分析了微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年7月本院收治的100例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為開放手術(shù)治療組與微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組， 各50例。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組， 男28例， 女22例;年齡32～65歲， 平均年齡（47.72±5.77）歲;其中軟組織創(chuàng)傷15例， 骨結(jié)構(gòu)損傷24例， 神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷11例。開放手術(shù)治療組， 男30例， 女20例;年齡32～68歲， 平均年齡（47.22±6.93）歲;其中軟組織創(chuàng)傷14例， 骨結(jié)構(gòu)損傷24例， 神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開放手術(shù)治療組采取常規(guī)手術(shù)方案。全身麻醉， 俯臥位， 脊柱后正中線做切口， 緊貼椎板骨膜和棘突進(jìn)行椎旁肌剝離， 直至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣之后， 用拉鉤將肌肉撐開， 完全暴露傷口， 垂直下植入釘棒， 實施椎管減壓骨折撐開復(fù)位治療。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)。患者取仰臥位， 給予全身麻醉， 在C型臂X線機(jī)下， 了解創(chuàng)傷部位， 之后實施切口操作， 在椎弓根外側(cè)緣做切口， 上述操作后將多裂肌和最長肌分離， 擴(kuò)張肌肉軟組織， 后實施放置操作通道， 經(jīng)弓根探子開道， 將椎弓根螺釘擰入， 并給予釘棒植入， 之后撐開復(fù)位骨折， 上述操作結(jié)束后給予患者抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;治療前后生活質(zhì)量及疼痛程度評分（分別采用本院自制生活質(zhì)量及疼痛程度量表進(jìn)行評估， 生活質(zhì)量評分越高越好， 疼痛程度評分越低越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后生活質(zhì)量及疼痛程度評分對比 開放手術(shù)治療組患者治療前生活質(zhì)量及疼痛程度評分分別為（61.22±5.56）、（6.96±1.33）分， 治療后分別為（83.82±5.68）、（3.31±1.02）分;微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組患者治療前生活質(zhì)量及疼痛程度評分分別為（61.28±5.11）、（6.92±1.37）分， 治療后分別為（91.02±3.21）、（1.22±0.14）分。治療前， 兩組生活質(zhì)量及疼痛程度評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組生活質(zhì)量及疼痛程度評分均優(yōu)于治療前， 且微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組生活質(zhì)量評分及疼痛程度評分均優(yōu)于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（62.14±4.24）min、（132.14±10.24）ml、（8.12±0.13）d， 均優(yōu)于開放手術(shù)治療組的（175.68±4.25）min、（302.14±14.21）ml、（14.66±0.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組中，?1例出現(xiàn)切口感染， 1例出現(xiàn)出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。開放手術(shù)治療組中， 4例出現(xiàn)切口感染， 4例出現(xiàn)出血， 1例出現(xiàn)腫脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷為常見疾病， 通常通過手術(shù)治療。導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷的主要因素是車禍、工傷和交通事故。脊柱受到創(chuàng)傷后， 很容易阻礙神經(jīng)運輸， 導(dǎo)致失禁等。脊柱創(chuàng)傷對人體功能影響很大， 患者病情非常復(fù)雜。因此， 如何提高本病患者的臨床療效和預(yù)后質(zhì)量一直是骨科臨床工作的重點和難點[2]。對于嚴(yán)重的患者， 甚至可能無法正常行走?；颊叩募怪艿絼?chuàng)傷后， 如果治療不及時， 會加重?fù)p傷程度， 也可能導(dǎo)致死亡或截癱。因此， 合理選擇手術(shù)方法尤為重要。雖然常規(guī)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷有一定療效， 但創(chuàng)傷大， 疼痛嚴(yán)重， 可增加手術(shù)后的創(chuàng)傷和并發(fā)癥， 給患者帶來痛苦。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)可縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 縮短住院時間， 緩解患者痛苦， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。隨著醫(yī)療行業(yè)和技術(shù)的快速發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于脊柱創(chuàng)傷的治療， 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢更明顯， 可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高?；谖?chuàng)概念的微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在手術(shù)期間通過小切口實現(xiàn)肌肉解剖。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比， 微創(chuàng)手術(shù)可以保證身體內(nèi)部的穩(wěn)定性， 并具有較小的周圍組織強度， 對肌肉的損傷程度降低[6-8]。