閔科 陳凱

摘 要 目的：探討肺癌手術(shù)治療過程中電視胸腔鏡的應(yīng)用效果。方法：選取100例肺癌患者隨機分為研究組（n=52，行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)）和對照組（n=48，行常規(guī)開胸手術(shù)）對比觀察兩組患者的手術(shù)療效和安全性。結(jié)果：研究組患者臨床術(shù)后下床時間、引流管埋置時間、術(shù)后總引流量和住院時間等指標(biāo)均明顯少于對照組（P<0.05）；術(shù)后研究組患者各個生活質(zhì)量的各項指標(biāo)評分顯著提高，除了社會功能評分之外，其余項目評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者會明顯的減少患者引流時間和總引流量，降低術(shù)后下床時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，效果顯著。

關(guān)鍵詞 肺癌 手術(shù)治療 開胸手術(shù) 電視胸腔鏡

中圖分類號：R730.56； R734.2 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）21-0030-03

Analysis of the application of video-assisted thoracoscopy pulmonary lobectomy in patients with lung cancer

MIN Ke*， CHEN Kai**

（Department of Cardiothoracic Surgery， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of application of video-assisted thoracoscopy in the surgery of lung cancer. Methods： One hundred patients with lung cancer were randomly divided into a study group （n=52， with video-assisted thoracoscopic surgery） and a control group （n=48， with conventional thoracotomy） to observe the efficacy and safety of the two methods. Results： The time for getting out of bed， embedding drainage tube and hospitalization and the total flow of drainage were significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. After the operation， the scores of various indicators of quality of life in the study group were significantly improved except for social function scores， and the improvement of other items scores were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer patients can significantly reduce the time for drainage， getting out of bed and hospital stay and total drainage flow and the occurrence of complications， improve the quality of life， and has significant effect.

KEy WORDS lung cancer； operative treatment； thoracotomy； video-assisted thoracoscopy

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率都有明顯升高的對人類健康和生命安全造成巨大威脅的惡性腫瘤之一，患者癥狀有無、輕重、出現(xiàn)的時間早晚和腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥等多種因素相關(guān)，大多數(shù)患者在早期無任何不適或者僅表現(xiàn)輕微癥狀，后期會出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、咯血、胸悶氣短、胸痛等癥狀[1-2]。臨床治療肺癌患者一般選擇根治術(shù)可獲得明顯的療效，提高患者的生存質(zhì)量和生存率，但是研究證實，使用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等諸多特點，尤其對于老年患者來說并不耐受[3]。因此需要尋求一種創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切的手術(shù)方案來提高患者的臨床效果，避免常規(guī)手術(shù)中出現(xiàn)的不足之處。本研究將我院2014—2017年收治的100例肺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組分別給予電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療和常規(guī)開胸手術(shù)治療，對比分析兩種手術(shù)方案取得的療效。

1 資料與方法1.1 一般資料

將我院自2014年1月至2017年12月間收治的肺癌患者100例作為研究對象并隨機分為研究組52例和對照組48例。研究組：男32例，女20例，年齡32～77歲，平均年齡（52.62±6.39）歲；其中腺癌34例（65.38%），鱗癌18例（34.62%）。對照組：男30例，女18例，年齡34～75歲，平均年齡（53.21±5.98）歲；其中腺癌31例（64.58%），鱗癌17例（35.42%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：所有患者臨床診斷符合WHO 2015年制定的肺癌診斷標(biāo)準，臨床經(jīng)CT或MRI檢查顯示肺癌病灶局限，尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準：癌癥病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移者；合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病者。

1.3 方法

對照組：本組患者行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)，患者行雙囊腔氣管插管麻醉，取單側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后于腋中線外側(cè)和胸部第4、5肋交界處作為手術(shù)入路，作長7～14 cm的切口，使用牽拉器撐開手術(shù)部位，肉眼觀察下切除病變組織，徹底清掃周圍淋巴結(jié)，然后逐層縫合組織、皮膚，管壁胸腔。

研究組：患者行電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)，行全身麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，將患者上肢懸吊起來，選擇腋中線第8或7肋間作一長度為2 cm左右的腔鏡孔置入電視胸腔鏡，仔細觀察胸腔內(nèi)情況，在4或3肋間作一長度<5 cm的手術(shù)操作孔，置入保護套，經(jīng)這個操作進行手術(shù)，使用腔鏡切割縫合器對相應(yīng)的氣管、血管進行處理，切除肺葉，后根據(jù)病灶蔓延情況清掃周圍的淋巴結(jié)，在置入胸腔鏡的切口處放置引流管，小切口放置硅膠負壓引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后下床時間、引流情況和住院時間等指標(biāo)，以及手術(shù)后發(fā)生心房顫動、肺不張、傷口出血和感染等不良并發(fā)癥的情況。

使用生活質(zhì)量評分量表對兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行評價，主要包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體生活質(zhì)量5個方面進行評價，總分10分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各項臨床指標(biāo)比較

研究組患者臨床術(shù)后下床時間、引流管埋置時間、術(shù)后總引流量和住院時間等指標(biāo)均明顯小于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后心房顫動、肺不張、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯少于對照組25.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較

兩組肺癌患者術(shù)前生活質(zhì)量評分比價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組患者各個指標(biāo)均評分顯著提高，除了社會功能評分，其余項目評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床治療肺癌患者可采用藥物進行保守治療和手術(shù)切除病灶根治，其中前者往往無法獲得滿意的療效，放療、化療會對引起患者嚴重的不良反應(yīng)，同時具有較高的復(fù)發(fā)率，而開胸行肺癌根治術(shù)雖然能夠取得較好的治療效果，但其具有手術(shù)切口大、出血多、疼痛以及術(shù)后形成瘢痕影響審美等諸多缺點[4]。隨著胸腔鏡的不斷發(fā)展和完善，以其作為輔助的胸外科微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，其中電視胸腔鏡輔助外科手術(shù)可以使電視攝像技術(shù)和手術(shù)器械進行很好的結(jié)合，在較小的手術(shù)切口下傳統(tǒng)開胸手術(shù)的復(fù)雜過程，這也是未來胸外科手術(shù)發(fā)展的一個方向[5]。

本研究結(jié)果顯示，對于未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的肺癌患者來說，使用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌根治術(shù)后，患者術(shù)后恢復(fù)的各項臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組，說明該手術(shù)方案安全、可行，能夠獲得較好的臨床效果。和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡具有諸多優(yōu)點，可以深度照明，同時可對局部影響進行放大，降低了深部手術(shù)操作的難度；同時傷口較小避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者胸部肌肉、組織等造成的創(chuàng)傷，手術(shù)期間也不需要強行撐開肋間，術(shù)后利于患者康復(fù)，能夠降低器械損傷，減少一次性耗材的應(yīng)用，降低手術(shù)費用。此外，手術(shù)后會減輕患者的疼痛，而且創(chuàng)傷小會促進患者康復(fù)，不會留下難看的瘢痕，患者更易接受[6-7]。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者會明顯的減少患者引流時間和總引流量，降低術(shù)后下床時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，效果顯著；術(shù)后用藥相對簡單，縮短了住院時間，節(jié)省了部分費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

參考文獻

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