王一霖

胃食管反流病屬于臨床中比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流到食管所引發(fā)的以反酸和燒心為主要臨床特征的綜合征［1］。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療通常應(yīng)用抑酸劑以及促胃腸動力藥物進行治療，花費較高，遠期療效相對較差，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在胃食管反流病患者的治療中具有獨特優(yōu)勢，本院應(yīng)用小柴胡湯加減方進行治療取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月診治的胃食管反流病患者120例，以隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中男34例，女26例；年齡21～72歲，平均年齡(41.7±0.6)歲；病程2個月～6年，平均病程(2.9±0.2)年。對照組患者中男32例，女28例；年齡22～76歲，平均年齡(40.8±0.4)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.6±0.4)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受一般治療，即通過改變生活方式作為患者臨床治療基本措施。①通過抬高床頭約15 cm，確?；颊咴谒哌^程中通過重力的作用強化胃酸清除的能力，降低夜間胃酸反流；②避免應(yīng)用相關(guān)藥物，例如抗膽堿能藥物，避免進食含有脂肪和巧克力等食物，避免吸煙等，以防降低患者食管括約肌張力；③應(yīng)防止運用可能引發(fā)胃酸分泌的食物或藥物，例如咖啡和酒精等；④避免患者睡前3 h內(nèi)飽食，以此來減少其夜間的反流；⑤應(yīng)保持治療期間患者心情舒暢。

對照組患者采取嗎丁啉+奧美拉唑治療。嗎丁啉，口服，10 mg/次，3次/d，每餐前20～30 min內(nèi)口服，連服2周；奧美拉唑，口服，20 mg/次，2次/d。

觀察組患者應(yīng)用中藥小柴胡湯加減方進行治療。中藥組方：柴胡12 g，黃岑10 g，半夏10 g，人參3 g，甘草5 g，生姜10 g，大棗10枚。針對反酸嚴重者可加用浙貝母10 g以及海螵蛸10 g；針對噯氣頻繁者可加用沉香6 g；針對干嘔者可加用炒竹茹10 g；針對惡心嘔吐者可加用代赭石20 g；針對胸骨后側(cè)及劍突下側(cè)灼熱者可加用黃連6 g以及蒲公英20 g。以水煎至150 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組患者均以2個月作為1個療程，患者療程間息時間為1周，共計治療2個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后胃食管反流癥狀發(fā)生次數(shù)。療效判定標準：治愈：臨床癥狀、體征消失，食管鏡等檢查均提示正常；顯效：癥狀及體征均顯著改善，實驗室檢查趨于正常；有效：臨床癥狀及體征均有所緩解，實驗室檢查結(jié)果改善；無效：臨床癥狀仍未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(6/60)，明顯低于對照組的28.33%(17/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療后胃食管反流癥狀發(fā)生次數(shù)對比 治療后，觀察組患者的胃食管反流癥狀發(fā)生次數(shù)為(1.03±0.22)次/d，少于對照組的(3.54±0.36)次/d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃食管反流病是指患者胃與十二指腸的內(nèi)容物反流到患者食管后所引發(fā)的食管黏膜的綜合性炎癥，即為消化道動力功能障礙疾病。其病因在于患者抗反流的防御機制減退，以及反流物對于患者食管的黏膜產(chǎn)生攻擊作用而共同產(chǎn)生的結(jié)果。該病臨床表現(xiàn)變化多端，分為典型癥狀，如患者胸骨后側(cè)的燒心及泛酸；非典型癥狀，即食管外癥狀，包括慢性哮喘、聲音嘶啞以及非心源性胸痛，部分患者可能并無臨床癥狀。因此該病癥無一項檢查能夠提供其病癥的全面信息，而臨床診斷及治療中應(yīng)該結(jié)合患者的臨床癥狀、體征和實驗室等檢查結(jié)果實施全面、綜合分析。目前西醫(yī)治療方案中常應(yīng)用抑酸劑，包括H2受體阻滯劑以及質(zhì)子泵抑制劑等，以及促胃動力藥物進行聯(lián)合治療，但很難徹底治愈，且復(fù)發(fā)率高，影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)將胃食管反流病納入到“吞酸”、“胃脘痛”以及“泛酸”等范疇。認為人體的食管是由胃所主，也是人體納受食物的主要通道，與人體的脾胃功能存在密切相關(guān)性。胃主受納而脾主運化，兩者之間的關(guān)系互為表里，對于人體的飲食消化和吸收發(fā)揮著重要作用，同時也對人體的飲食精微輸布發(fā)揮著重要作用［2-4］。脾氣宜升，若人體飲食精微則可達到順利輸布之效。而胃氣宜降，人體所進食的水谷、糟粕均可下行。升降互助、相輔相成，共同完成了人體的飲食消化和吸收的整個過程。若出現(xiàn)脾胃升降功能異常后，由于中焦氣機、阻滯不暢，是引發(fā)胃食管反流的主要病因機制。若人體的飲食失調(diào)，多食油膩、肥厚食物，或暴飲暴食、恣食生冷，則使得脾胃內(nèi)傷而升降失序，患者胃氣不降反而上行，因此使得胃與十二指腸的內(nèi)容物無法順利下行，上逆反流進而引發(fā)該病。肝臟的疏泄功能對于人體的脾胃運化發(fā)揮著主要的調(diào)節(jié)性作用，若人體七情內(nèi)傷，則容易引起肝失疏泄而膽失通降，因此更容易引起肝胃不和，也可能引發(fā)胃氣上逆，最終引起胃食管反流。因此治療中主要原則在于疏肝理氣、和胃降逆以及健脾清胃。本文應(yīng)用的小柴胡湯加減方中，柴胡具有疏肝理氣之功效，而黃岑可發(fā)揮清熱燥濕之功效，半夏可達到調(diào)中降逆之功效，而人參、生姜及大棗聯(lián)用可發(fā)揮益氣扶正之功效，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸方合用，可共奏疏肝理氣、和胃降逆之功效。而現(xiàn)代藥理研究也證實柴胡具有良好的抗病源微生物的作用，柴胡體外對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均具有一定的抑制作用；對流感病毒、肝炎病毒、牛痘病毒具有較強的抑制作用［5-7］。

綜上所述，在胃食管反流病患者的治療中通過運用中醫(yī)藥小柴胡湯加減方治療可取得良好療效，可有效改善患者胃食管反流癥狀，且安全性較高，該治療方案可作為胃食管反流病患者的優(yōu)選治療方案加以應(yīng)用并推廣。