李迎艷

妊娠期間的糖尿病主要分為兩種類型，一種是妊娠期糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛谔悄土肯魅?，另一種是妊娠前患者就已經查出糖尿病。妊娠合并糖尿病的胎兒在胚胎發(fā)育的第7周之前就會出現(xiàn)先天畸形的問題，所以一定要準確診斷，及時治療?；颊邞B(yǎng)成良好的飲食習慣，充分了解與糖尿病相關對策知識，從而更加積極地面對治療［1］?，F(xiàn)對本院收治的妊娠合并糖尿病患者臨床治療方法及效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的60例妊娠合并糖尿病患者，所有患者均確診為原發(fā)性妊娠合并糖尿病患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者中初患者17例，經患者13例；年齡24～40歲，平均年齡(32.56±2.86)歲；孕周25～38周，平均孕周(25.86±4.05)周。觀察組患者中初患者19例，經患者11例；年齡25～41歲，平均年齡(28.53±4.16)歲；孕周25～37周，平均孕周(25.96±3.68)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)非藥物降糖治療方式，主要采取飲食干預治療以及運動干預治療。在飲食方面應嚴格控制患者的血糖，從而保證胎兒營養(yǎng)的正常供應，同時對患者的血糖水平和熱量進行有效的控制，每日熱量控制在150 kJ/kg，血糖控制標準為空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L［2］，防止患者由于飲食不合理進而出現(xiàn)血糖升高的問題［2］。此外，還應在治療中積極開展慢走或散步等多種運動的方式。

觀察組患者在對照組基礎上加入小劑量胰島素藥物干預治療，根據(jù)患者血糖狀況嚴格控制胰島素的使用量，即按每kg理想體重0.5 U計算全天總量，通過皮下注射，血糖不理想可適當增加劑量，最大增加或減少劑量≤6 U，空腹血糖正常值范圍為3.9～6.1 mmol/L。妊娠周數(shù)增長使用劑量逐漸增加，隨時注意對患者的不良反應進行觀察，一旦出現(xiàn)不良狀況立即停止使用。

兩組患者均應認真對血糖進行檢測，指導患者進行自主檢測，對血糖監(jiān)測要定時，對糖化血紅蛋白要嚴格控制，使血糖保持在正常范圍。應及時對患者和胎兒進行監(jiān)護管理，使患者主動積極配合，使胎兒健康發(fā)育。

1.3觀察指標及判定標準 妊娠期患者血糖的正常水平：空腹血糖值控制在3.3～5.6 mmol/L，進餐前0.5 h的血糖應在3.3～5.6 mmol，進餐后2 h的血糖水平應在4.4～6.7 mmol/L，夜間的血糖值在4.4～6.7 mmol/L［3］。比較兩組患者治療效果分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：患者的體征和癥狀恢復至正常水平，患者無明顯饑餓感，此外患者血糖也恢復正常記為顯效；妊娠期間患者的血糖水平有所下降，血糖值能夠達到正常水平的臨界高值記為有效；患者高血糖癥狀無顯著變化，體征無明顯改善，或出現(xiàn)其水平升高的趨勢記為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中剖宮產5例，胎兒宮內窘迫1例，產后出血1例，感染1例，剖宮產率為16.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組患者中剖宮產13例，胎兒宮內窘迫3例，產后出血3例，感染4例，剖宮產率為43.3%，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；觀察組患者的剖宮產率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠合并糖尿病患者不能與普通的妊娠患者混淆，妊娠合并糖尿病患者的嘔吐更為嚴重，惡心反應也會更加明顯，一些患者還會出現(xiàn)脫水和水電解質紊亂等癥狀。由于葡萄糖異常代謝的速度更快，所以患者的尿液和血液中葡萄糖的含量也會不斷增加［5］。患者還非常容易出現(xiàn)真菌感染，所以要將其與一般的患者區(qū)分開來。

妊娠合并糖尿病患者在分娩晚期時并發(fā)癥狀會顯著增多，對母嬰的影響也十分明顯，醫(yī)護人員應在治療中密切觀察產程，關注患者的情緒變化，與患者形成積極的溝通。及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，觀察患者的血糖、尿糖和尿酮等指標，采取積極有效的預防措施使得患者的分娩過程更為順利，從而更好地確保母嬰的健康和安全［6］。

妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，若沒有接受正規(guī)的治療，就會增加巨大兒、死胎、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、新生兒呼吸窘迫、低血鈣和低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。相關研究表明，患有2型糖尿病的妊娠患者在二次妊娠時合并糖尿病的幾率＞50%，此外，其下一代患有糖尿病的幾率也顯著提高。研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病患者通常有脂類代謝異常的癥狀［7］。因為患者體內的胰島素水平較低，同時存在較為明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，患者在長期處于高血糖狀態(tài)下會使得機體多余的糖轉化為脂肪。若患者體內的糖分代謝異常時，體內脂類代謝和氨基酸代謝都會出現(xiàn)明顯的變化。而這種癥狀的發(fā)生機制與胰島素抵抗、胰島β 細胞功能缺陷和遺傳因子的表達有著非常密切的聯(lián)系。

當前，妊娠合并糖尿病的治療中大多采取胰島素來控制血糖水平。本次研究顯示，妊娠合并糖尿病患者的飲食會對疾病的轉歸產生非常關鍵的影響。妊娠合并糖尿病患者合理的飲食控制也是一個比較重要的環(huán)節(jié)，一方面要充分保證患者自身需要的能量，另一方面還要充分滿足胎兒在宮內生長發(fā)育的基本需要［8］。此外還要確保患者的飲食能夠有效控制血糖水平。

總之，妊娠合并糖尿病患者采取血糖監(jiān)測，做好飲食、運動治療，給予胰島素控制血糖水平，血糖得到有效的控制，值得臨床廣泛應用。