張楠

麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療，以消除患者手術(shù)疼痛，保證患者安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件為宗旨［1］。肛腸類疾病大多數(shù)都與手術(shù)治療相關(guān)，而一場手術(shù)中，麻醉方式的選擇、麻醉藥物的濃度等均會對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響［2］。本文主要研究在肛腸手術(shù)中給予0.75%或0.5%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉的麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月～2019年3月在本院行肛腸手術(shù)的200例患者作為研究對象，根據(jù)羅哌卡因濃度不同分為常規(guī)組和實驗組，每組100例。常規(guī)組患者中男59例，女41例；年齡最小20歲，最大66歲，平均年齡(45.21±9.33)歲；肛腸疾病類型：直腸息肉17例，肛瘺29例，混合痔31例，肛裂23例。實驗組患者中男58例，女42例；年齡最小20歲，最大67歲，平均年齡(45.47±9.10)歲；肛腸疾病類型：直腸息肉16例，肛瘺30例，混合痔32例，肛裂22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)委員會對本次研究批準(zhǔn)同意。所有患者均知情且自愿參與，身體無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2方法 麻醉前的準(zhǔn)備工作：監(jiān)測患者的心率、開放靜脈通路、血氧飽和度以及吸氧等。給予患者局部麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺，以患者L3～4椎間隙(兩側(cè)骶骨角連線)處作為穿刺點。進(jìn)針并直到穿刺針通過骶骨韌帶感覺明顯落空感后，完成穿刺。此時穿刺針已到達(dá)骶管腔內(nèi)，先回吸見沒有腦脊液、血液時再進(jìn)行推藥，感到無太大阻力時，方可將麻醉藥物進(jìn)行推注。常規(guī)組患者給予0.75%羅哌卡因復(fù)合異丙酚混合液麻醉(共20 ml)，實驗組給予0.5%羅哌卡因復(fù)合異丙酚混合液麻醉(共20 ml)。注射后輔助患者取仰臥位，并在實施完麻醉后的20 min觀察并記錄患者的麻醉效果等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的麻醉效果、麻醉阻滯時間、運動阻滯效果評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患者對術(shù)中的主訴以及合作程度綜合評定麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后，患者無不適感，并且肛門括約肌松弛情況良好為優(yōu)；麻醉后，患者有輕微的痛感、括約肌松弛、可耐受鎮(zhèn)痛藥物為良；麻醉后，患者有明顯的痛感、括約肌沒有得到松弛，并且須結(jié)合使用鎮(zhèn)靜藥物來提高麻醉效果為差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。運動阻滯效果評分判定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后，患者運動無阻滯為0分；患者可屈膝但無法抬起、伸開腿為1分；患者可活動踝關(guān)節(jié)但無法屈膝為2分；患者無法活動踝關(guān)節(jié)為3分。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為91.00%，與常規(guī)組的89.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者麻醉阻滯時間和運動阻滯效果評分比較實驗組患者麻醉阻滯時間(5.71±1.18) h明顯長于常規(guī)組的(2.06±0.74) h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者運動阻滯效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者出現(xiàn)惡心7例、嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；實驗組患者出現(xiàn)惡心6例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者麻醉阻滯時間和運動阻滯效果評分比較()

表2 兩組患者麻醉阻滯時間和運動阻滯效果評分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

肛腸疾病多采用手術(shù)治療，骶管麻醉是其常用的麻醉方式，但是有研究表明，成人骶尾部容易出現(xiàn)較高的變異率，而且臨床骶管阻滯成功率低，因骶管內(nèi)存在豐富的硬膜外靜脈叢，并且靜脈處無靜脈瓣，局部麻醉后具有較高的中毒幾率，因此臨床多選擇低劑量的麻醉用藥［3］。為了保證肛腸手術(shù)治療效果，結(jié)合改良骶管麻醉方式，可有效提高成功率。有效的麻醉方法，不僅可以緩解患者的緊張情緒，減輕患者手術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，還可緩解患者術(shù)后的焦慮緊張，避免因不良情緒引起的內(nèi)分泌、激素、免疫異常等不良反應(yīng)，更有助于患者術(shù)后身體的健康恢復(fù)［4］。

自從發(fā)現(xiàn)長效局部麻醉藥可誘發(fā)心臟驟停后，人們一直在尋求脂溶性較低的、更為安全的替代藥品。羅哌卡因就是這樣一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，其作用持續(xù)時間較長，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點為心臟毒性低微，感覺阻滯與運動阻滯分離較為明顯，具有外周血管收縮作用。而異丙酚又叫丙泊酚，是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，該藥已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜［5］。有研究表明，將這兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，藥物之間互相協(xié)同，不僅可減少單獨用藥的用量，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)活動，還可減輕用藥后的不良反應(yīng)情況［6-8］。這一理論也與本研究結(jié)果相一致，本研究將結(jié)果顯示，實驗組患者麻醉優(yōu)良率為91.00%，與常規(guī)組的89.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組患者麻醉阻滯時間(5.71±1.18) h明顯長于常規(guī)組的(2.06±0.74) h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者運動阻滯效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，兩種濃度的麻醉藥物均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以保證手術(shù)得以順利進(jìn)行，但是0.5%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉可以在保障麻醉效果的同時減少藥物用量，達(dá)到降低藥物中毒風(fēng)險的目的，值得臨床加大樣本進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。