侯秋杰 李鑫

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，可以讓產(chǎn)婦得到充分休息，當(dāng)宮口全開時(shí)積攢體力而有足夠的力量完成分娩［1］。無痛分娩是以維護(hù)母嬰安全為最高原則并同時(shí)滿足對(duì)產(chǎn)程無不良影響和加速產(chǎn)程的一種分娩方式，該方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的副作用較小，藥物起效快，安全可靠。實(shí)施無痛分娩的麻醉藥物僅占剖宮產(chǎn)麻醉藥物的1/10，甚至更少［2］。然而并不是所有的孕婦都適合采用無痛分娩，有陰道分娩禁忌證、麻醉禁忌證及凝血功能異常等人群不得使用該方式進(jìn)行分娩。作者對(duì)2017年6月～2019年6月在本院接受分娩的230例產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)與過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年6月～2019年6月在本院接受分娩的230例產(chǎn)婦為例展開研究，根據(jù)麻醉方式不同將其分為治療組和常規(guī)組，每組115例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡(26.37±3.21)歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；平均孕周(38.92±0.72)周。治療組年齡23～34歲，平均年齡(26.19±3.17)歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；平均孕周(38.97±0.81)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究同時(shí)取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)支持和產(chǎn)婦及其家屬知情同意；均為單胎妊娠；符合陰道分娩條件。②排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證者、陰道分娩禁忌證者、資料缺失者、無法配合研究者、凝血功能障礙者、合并有妊娠疾病者。

1.3方法 兩組產(chǎn)婦麻醉前均未服用任何鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入待產(chǎn)室后均給予胎心監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧、血壓監(jiān)護(hù)等。建立靜脈通路后給予維持性乳酸鈉林格氏液，產(chǎn)婦均取右側(cè)臥位，選擇L3～4作為穿刺間隙。

常規(guī)組采用16 G硬膜外穿刺針實(shí)施麻醉，保證硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后置管，首先注入2 ml 1%鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 ml∶0.1 g×5支/盒)，確認(rèn)產(chǎn)婦不存在脊柱麻醉后給予0.1%鹽酸利多卡因注射液(同硬膜外麻醉)及枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 054172；規(guī)格：(1)1 m1∶50 μg (2)2 ml∶100 μg (3)5 ml：∶250 μg(以舒芬太尼計(jì))］的配方藥7～10 ml治療組穿刺硬膜外腔成功后，將25號(hào)腰麻針置入蛛網(wǎng)膜的下腔，注入配方藥［1］。兩組均經(jīng)硬膜外針置入導(dǎo)管，留置導(dǎo)管3.5 cm，留置0.5 h后可泵注給藥。測(cè)試兩組麻醉阻滯平面為T10后根據(jù)宮縮強(qiáng)度、胎心、血壓、產(chǎn)程調(diào)整給藥劑量，連續(xù)給藥6 ml/h后增加3 ml/次，鎖定時(shí)間15 min，至產(chǎn)婦宮口完全擴(kuò)張后停止給藥。產(chǎn)程中根據(jù)宮縮及宮口擴(kuò)張情況考慮是否需要給予縮宮素，若產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯等異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)［2］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉情況：包括麻醉起效時(shí)間及麻醉維持時(shí)間。②鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果共分為4級(jí)，0級(jí)：產(chǎn)婦無痛，可完全配合分娩；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，產(chǎn)婦可忍耐并配合分娩；Ⅱ級(jí)：疼痛中度，且無法忍耐，不能夠配合分娩；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重不能忍耐，完全無法配合分娩，需給予鎮(zhèn)痛藥物［3］?？傆行?(0級(jí)+Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。③新生兒情況：采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒體征，同時(shí)評(píng)析新生兒窒息率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉情況比較 治療組麻醉起效時(shí)間(2.73±1.41)min短于常規(guī)組的(6.07±2.52)min，麻醉維持時(shí)間(113.96±20.54)min長(zhǎng)于常規(guī)組的(79.25±17.73)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況比較(,min)

表1 兩組麻醉情況比較(,min)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較 治療組0級(jí)54例(46.96%)、Ⅰ級(jí)31例(26.96%)、Ⅱ級(jí)22例(19.13%)、Ⅲ級(jí)8例(6.96%)；常規(guī) 組0級(jí)33例(28.70%)、Ⅰ級(jí)29例(25.22%)、Ⅱ級(jí)35例(30.43)、Ⅲ級(jí)18例(15.65%)。治療組鎮(zhèn)痛總有效率為93.04%(107/115)，高于常規(guī)組的84.35%(97/115)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3364，P＜0.05)。

2.3兩組新生兒情況比較 治療組發(fā)生新生兒窒息3例，常規(guī)組發(fā)生新生兒窒息11例；治療組新生兒窒息率2.61%(3/115)低于常規(guī)組的9.57%(11/115)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8677，P＜0.05)；治療組新生兒Apgar評(píng)分為(7.03±0.57)分，低于常規(guī)組的(8.79±0.91)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.5771，P＜0.05)。

3 討論

在自然分娩中，子宮會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，胎頭下降時(shí)對(duì)于盆底有壓迫情況，宮頸擴(kuò)張也可引發(fā)疼痛，因此，產(chǎn)婦分娩時(shí)需要承受較為劇烈的疼痛。面對(duì)分娩疼痛，產(chǎn)婦恐懼心理較為強(qiáng)烈，在此情況下，耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)會(huì)增加，從而使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，促使兒茶酚胺大量分泌，加劇子宮血管的收縮，從而減少血流量，導(dǎo)致宮縮乏力，胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧，不僅增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，也不利于母嬰安全［3］。無痛分娩指在女性陰道分娩時(shí)醫(yī)生使用藥物、物理療法或其他誘導(dǎo)方法減少或消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，目前采用的方法有針劑、點(diǎn)滴、麻醉、針灸等［4］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組麻醉起效時(shí)間短于常規(guī)組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組(P＜0.05)；治療組鎮(zhèn)痛總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05)；治療組新生兒窒息率及Apgar評(píng)分均低于常規(guī)組(P＜0.05)。無痛分娩的應(yīng)用在一定程度上解決了產(chǎn)婦疼痛問題，避免了不良妊娠結(jié)局，提高了母嬰安全［5］。除此之外，無痛分娩也是舒適化醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容，隨著無痛分娩的應(yīng)用，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用無痛分娩產(chǎn)婦的分娩信心較高，且產(chǎn)后發(fā)生抑郁的幾率較小，有效緩解了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，是一種較為理想的分娩方式，能夠滿足整個(gè)產(chǎn)程無痛的要求，同時(shí)無痛分娩不會(huì)對(duì)宮縮以及宮口擴(kuò)張?jiān)斐捎绊懀?］。單純硬膜外麻醉所用的麻醉藥物較多，麻醉起效慢，維持時(shí)間短，因而效果不佳，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬和麻醉中，羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，毒性較低，低濃度羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有著分離作用［7］。舒芬太尼屬于人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥物，親和力較強(qiáng)。兩種藥物聯(lián)合實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，可有效阻斷神經(jīng)，具有用藥量小、麻醉起效時(shí)間短、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是目前無痛分娩較為理想的一種方式［8］。

綜上所述，在無痛分娩中應(yīng)用小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可有效阻斷神經(jīng)，提高產(chǎn)婦配合度，且安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。