王亞運(yùn)

COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，呼吸衰竭是該病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致患者死亡［1］。BiPAP可以給予患者機(jī)械通氣，改善患者的呼吸功能［2］。布地奈德福莫特羅粉吸入劑可以舒張支氣管，改善支氣管痙攣狀態(tài)［3］。本文分析應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2019年3月本院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組45例。聯(lián)合組患者中男26例，女19例；年齡61～83歲，平均年齡(67.89±6.55)歲；病程7～21年，平均病程(12.83±3.03)年。對(duì)照組患者中男25例，女20例；年齡60～84歲，平均年齡(67.92±8.49)歲；病程5～22年，平均病程(12.78±3.08)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用BiPAP治療，采用飛利浦V60呼吸機(jī)，選擇大小合適的口鼻面罩，模式設(shè)置為自主或壓力控制通氣，呼吸頻率為14～18次/min，初始?jí)毫?～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，然后根據(jù)患者的病情變化逐漸調(diào)高至14～18 cm H2O，呼氣壓力0～2 cm H2O，然后根據(jù)患者病情逐漸調(diào)高至4～6 cm H2O，將血氧飽和度(SaO2)控制在＞90%。聯(lián)合組患者在BiPAP治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，1～2吸/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的呼吸困難等癥狀明顯緩解，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患者呼吸閑難等癥狀有所改善，發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果有所改善；無效：患者呼吸困難等癥狀、發(fā)紺情況和血?dú)夥治鰴z查結(jié)果均無改善，甚至病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PaCO2、PaO2水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組患者PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

COPD主要發(fā)生于老年患者，主要特征是不可逆性的氣流受限，導(dǎo)致患者肺功能逐漸降低，生活質(zhì)量顯著下降，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。呼吸衰竭是COPD常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、CO2潴留綜合征，也是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因，因此需要積極的治療［4］。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者雖然抗炎取得滿意的治療效果，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)患者造成了創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生，患者康復(fù)較慢。BiPAP可以通過鼻或面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣模式，在患者吸氣時(shí)，把吸氣壓作為壓力，可以明顯減少氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞；在患者呼氣時(shí)，給予其壓力，可以減輕小氣道塌閉，增加肺泡內(nèi)氣體分布，維持血流與通氣平衡［5］。BiPAP具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者減少了創(chuàng)傷，同時(shí)也減少了呼吸機(jī)依賴及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［6］。布地奈德福莫特羅粉吸入劑中的布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可以緩解氣道痙攣，抑制炎癥因子的釋放，減輕氣道炎癥；另外一種藥物為富馬酸福莫特羅，是一種長(zhǎng)效激動(dòng)劑，與β2受體選擇性結(jié)合，擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善肺功能［7］。另外，富馬酸福莫特羅還可以使糖皮質(zhì)激素及其受體移向細(xì)胞核，提高抗炎效果［6］。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以取得滿意的治療效果，患者肺功能、及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到顯著改善，值得進(jìn)行臨床的推廣。